Что называют пародонтозом
В традиционном употреблении пародонтозом называют невоспалительное изменение тканей, удерживающих зуб, с постепенной убылью десны и кости. Этим же словом пациенты нередко называют пародонтит или рецессию десны. Причины оголения корней различаются, поэтому врач описывает конкретные изменения и проверяет наличие воспаления и утраты прикрепления.
Признаки
Человек может заметить, что зубы выглядят длиннее, между ними появились промежутки, а оголённые поверхности реагируют на холодное или прикосновение щётки. Дискомфорт и кровоточивость могут отсутствовать. Подвижность зубов возникает при значительной потере опоры и требует оценки её причины.
Оголение корня и чувствительность
Когда край десны смещается, поверхность корня оказывается открытой. На ней нет такой же защиты эмалью, как на коронке, поэтому прикосновение щётки, холодный воздух или напитки могут вызывать краткую боль. Чувствительность бывает и при клиновидном дефекте, кариесе, трещине или воспалении пульпы; для различения врач проверяет место возникновения боли и состояние зуба.
Открытый корень может удерживать налёт, если чистить его неприятно. В то же время слишком интенсивное трение жёсткой щёткой способно усугублять травму десневого края. Важна аккуратная, регулярная очистка с умеренным давлением.
Причины и формы изменений
Локальное и распространённое изменение
Десна может сместиться у одного зуба или в нескольких участках. Локальная рецессия иногда связана с положением зуба в ряду, особенностями тонкой десны или привычкой сильно давить щёткой в одном месте. При распространённых изменениях врач оценивает всю полость рта, потому что местные факторы и воспаление могут действовать одновременно.
В традиционном описании пародонтоза изменения обычно рассматривают как более равномерные и слабо воспалительные. Однако равномерный вид сам по себе не подтверждает диагноз. Результат зондирования и снимков позволяет отличить рецессию мягких тканей от потери костной опоры и воспалительных заболеваний пародонта.
Как связаны прикус и положение зубов
Выступающее положение зуба может сочетаться с тонкой окружающей костью и десной, а это влияет на условия гигиены и возможности пластики. При ортодонтическом лечении толщину тканей и положение корней учитывают при планировании перемещения. Изменение прикуса не считается универсальным объяснением любого оголения корня: его роль проверяют наряду с остальными факторами.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог измеряет расположение края десны и глубину борозды вокруг зуба, проверяет кровоточивость, состояние налёта и подвижность. Рентгеновский снимок показывает уровень кости и помогает оценить характер её убыли. При необходимости проверяют окклюзию и факторы, вызывающие травму. Сопоставление этих данных помогает отличить рецессию от воспалительного пародонтита.
Что измеряют при осмотре
Врач определяет расстояние от обычной границы коронки и корня до края десны, ширину открытого участка и состояние межзубных тканей. Пародонтальным зондом измеряют глубину борозд и отмечают участки, которые кровят. Запись измерений позволяет в дальнейшем сравнить состояние десны и понять, меняется ли дефект.
Потеря прикрепления может сочетаться как с углублением кармана, так и со смещением десневого края. Поэтому одна глубина зондирования не описывает всю ситуацию. Оценивают также зубные отложения, реставрации у шейки зуба и поверхность корня, включая возможный дефект или кариес.
Зачем нужен снимок
Рентгенограмма помогает увидеть уровень кости и её расположение вокруг корней. Для сравнения могут использоваться предыдущие изображения, если они выполнены в сопоставимых условиях. Снимок не показывает мягкий край десны так же подробно, как осмотр; результаты двух методов дополняют друг друга.
При жалобах на чувствительность определяют, какая поверхность реагирует и насколько долго продолжается боль. Краткая реакция на холод в открытой зоне может соответствовать чувствительности дентина, но продолжительная самопроизвольная боль требует оценки состояния пульпы. При обнаружении кариеса корня тактику выбирают с учётом глубины поражения и доступности для восстановления.
Какая помощь возможна
При чувствительности оголённых корней применяют средства для уменьшения чувствительности или защитные покрытия по показаниям. Выбирают щётку и технику, позволяющие удалять налёт без чрезмерного давления. При воспалении удаляют отложения и лечат пародонтит. Если рецессия мешает гигиене или вызывает выраженную чувствительность, возможность пластического закрытия корня оценивают по состоянию тканей и форме дефекта.
При потере опоры рассматривают стабилизацию подвижных зубов и ортопедическое восстановление по показаниям. Инъекции витаминов, массаж и лекарства для «улучшения кровообращения» не заменяют диагностику причины и не имеют доказанной способности универсально восстановить утраченную кость.
Снижение чувствительности
Средства для чувствительных зубов используют как часть регулярного ухода; эффект может проявляться не сразу. В кабинете врач может обработать открытый участок специальным покрытием. При выраженном дефекте поверхности иногда рассматривают восстановление пломбировочным материалом. Выбор зависит от глубины поражения, близости края десны и возможности качественного очищения.
Такие меры уменьшают реакцию на раздражители, но сами по себе не возвращают десну в прежнее положение. Если причина чувствительности находится внутри зуба, лечение поверхности корня может не решить проблему, поэтому сначала определяют источник боли.
Пластика десны
При продолжающейся рецессии, сложности очищения, устойчивой чувствительности или эстетической жалобе хирург оценивает возможность закрыть открытую поверхность. Используют перемещение собственных тканей и, в определённых случаях, соединительнотканный трансплантат. Метод выбирают после устранения воспаления и оценки формы дефекта.
На прогноз влияют положение зуба, высота тканей между зубами, глубина рецессии и состояние корня. Полного закрытия можно достичь не всегда. После операции необходим бережный уход в сроки, определённые хирургом, поскольку чрезмерное давление на область вмешательства мешает заживлению.
Поддержка подвижных зубов
При утрате опоры оценивают функцию и нагрузку. Шина может уменьшить подвижность группы зубов в отдельных ситуациях, но не восстанавливает кость сама по себе. Перед её изготовлением важно контролировать воспаление и предусмотреть возможность очищать все поверхности. При невозможности сохранить зуб обсуждают варианты его замещения.
Наблюдение и профилактика
На повторных осмотрах сравнивают положение десневого края, кровоточивость и подвижность с прежними результатами. Мягкая техника чистки, очищение промежутков и контроль воспаления уменьшают воздействие факторов, которые могут усугублять состояние. Полное закрытие корней и восстановление опоры возможно не при каждом дефекте.
Как организовать ежедневный уход
Щётку располагают у края десны и очищают поверхности небольшими движениями без сильного нажима. Паста с фтором помогает защитить открытые поверхности от кариеса; при чувствительности применяют подходящую пасту. Межзубные промежутки очищают нитью или ёршиками, соответствующими их размеру. При наличии протезов и шин важно очищать также участки под конструкцией.
Изменения лучше оценивать по записям и измерениям при повторных посещениях. Фотография может помочь сравнить вид десны, однако на неё влияют освещение и положение губы, поэтому измерения и клинический осмотр остаются важными. Интервал наблюдения зависит от скорости изменений и наличия воспаления.
Когда изменения сочетаются с воспалением
Оголение корней и кровоточивость могут присутствовать одновременно. В этом случае врач оценивает, где именно проходит край десны, есть ли налёт и глубокие карманы, и насколько изменена кость. Воспаление сначала стараются взять под контроль: так можно точнее оценить ткани после уменьшения отёка и определить, нужны ли дополнительные вмешательства.
Отдельное внимание уделяют пломбам и коронкам у десны. Если их края затрудняют очистку или травмируют слизистую, может понадобиться коррекция. При этом изменение реставрации рассматривают после оценки её состояния и доступности для ухода, поскольку не каждый видимый край является причиной рецессии.
Сохранение результата зависит от устранения действующих факторов и последующего наблюдения. Даже после пластики десны чрезмерное давление щёткой или длительное скопление налёта способны повлиять на ткани вокруг зуба.
