Что такое перекрёстный прикус
Перекрёстный прикус — изменение поперечного смыкания зубных рядов, при котором на одном или нескольких участках верхние и нижние зубы контактируют в обратном соотношении. Например, в боковом отделе нижние зубы могут оказаться снаружи относительно верхних. Изменение бывает с одной стороны или с обеих.
Причина может заключаться в наклоне отдельных зубов, разной ширине челюстей или боковом смещении нижней челюсти при закрывании рта. На вид похожие контакты требуют разного лечения, поэтому ортодонт оценивает положение зубов и челюстей вместе.
Как проявляется
Человек иногда замечает, что зубы с одной стороны смыкаются иначе, чем с другой, или при жевании удобнее пользоваться одной стороной. Средние линии между верхними и нижними резцами могут не совпадать; при закрывании рта подбородок иногда смещается в сторону. Лёгкое изменение контактов может не вызывать ощутимых жалоб.
Возможны прикусывание щеки, локальный износ зубов или трудности с очищением скученных участков. У этих признаков есть и другие причины, поэтому их проверяют отдельно. Щелчки и боль в области сустава также не означают автоматически, что они вызваны перекрёстным прикусом: важна оценка мышц, движений и самого сустава.
Почему меняется смыкание
В период роста на положение зубов могут влиять особенности их прорезывания, ранняя потеря молочных зубов и длительные привычки. Если зубные поверхности впервые соприкасаются с одной стороны, нижняя челюсть иногда смещается вбок до привычного смыкания. Врач проверяет это движение, поскольку функциональное смещение и постоянная костная асимметрия требуют разных решений.
При постоянном ротовом дыхании выясняют его причину: состояние носа и носоглотки оценивает оториноларинголог. Сама форма прикуса не позволяет установить диагноз нарушения дыхания. У взрослого контакты могут меняться после утраты зубов и изменения положения оставшихся; состояние реставраций также учитывают при обследовании.
Виды перекрёстного смыкания
Одностороннее изменение затрагивает один боковой участок, двустороннее — обе стороны. В одних случаях обратный контакт ограничен отдельным зубом, в других вовлекается группа зубов. При переднем обратном перекрытии оценивают, является ли оно местным изменением или частью более широкого несоответствия челюстей.
Зубоальвеолярный вариант связан преимущественно с положением и наклоном зубов. Скелетный компонент означает, что различается ширина или положение костных оснований. Иногда при закрывании добавляется боковое функциональное смещение нижней челюсти. Эти признаки способны сочетаться, поэтому название прикуса само по себе не определяет аппарат.
Как проходит диагностика
Ортодонт выясняет, когда изменилось смыкание, как проходила смена зубов, была ли травма и проводилось ли лечение. При осмотре сравнивают контакты с обеих сторон, положение средних линий, форму дуг, состояние эмали и дёсен. Оценивают улыбку и лицо в нескольких положениях, учитывая естественную асимметрию.
Врач наблюдает за закрыванием рта и проверяет, есть ли преждевременный контакт и смещение челюсти. Модели или цифровые сканы позволяют измерить ширину верхней и нижней дуг, определить наклон зубов и доступное место. Фотографии помогают сравнивать исходное состояние с результатом лечения.
Рентгенологические исследования назначают по показаниям: панорамный снимок помогает оценить зубы и корни, а другие проекции или КЛКТ используют, если нужно ответить на конкретный вопрос о строении челюстей или непрорезавшихся зубах. Снимок дополняет осмотр, но сам по себе не показывает все функциональные контакты.
Если ребёнок находится в периоде смены зубов, врач учитывает стадию прорезывания и рост. Отсутствие окончательного контакта у ещё прорезывающегося зуба отличается от устойчивого обратного смыкания. Повторная оценка показывает, меняется ли положение по мере роста.
Как исправляют перекрёстный прикус
Лечение в период роста
Если верхняя дуга или челюсть сужена, ортодонт может предложить расширяющий аппарат. У растущего ребёнка выбранная конструкция действует с учётом продолжающегося развития верхней челюсти. Вид аппарата и скорость его работы зависят от диагноза; активировать его следует только по установленному плану.
Если причиной преимущественно служит наклон отдельного зуба, задача может решаться его перемещением. При функциональном боковом смещении дополнительно устраняют помеху контактов и проверяют новое положение нижней челюсти. В отдельных ситуациях коррекция проводится поэтапно, поскольку постоянные зубы продолжают прорезываться.
Лечение взрослых
Брекеты или элайнеры перемещают зубы и позволяют изменить их контакты. Возможность расширения за счёт наклона ограничена положением корней и состоянием окружающей кости и десны. Ортодонт оценивает, какое перемещение безопасно и достаточно ли его для согласованной цели.
При значительном скелетном несоответствии и завершённом росте иногда требуется совместное планирование с челюстно-лицевым хирургом, включая хирургическое расширение верхней челюсти или изменение положения челюстей. Операцию выполняют в специализированном стационаре; ортодонтическая подготовка и последующая настройка контактов входят в общий план.
При отсутствии зубов восстановление согласуют с ортопедом. Сначала выясняют, есть ли место для протеза и как положение сохранившихся зубов влияет на смыкание. Имплантат не перемещается как собственный зуб, поэтому его положение и сроки установки учитывают заранее.
Выбор между наблюдением и коррекцией
Решение зависит от числа обратных контактов, наличия смещения челюсти, функции и состояния тканей. Если речь идёт об отдельном зубе без жалоб, врач сопоставляет возможную пользу коррекции с её объёмом. При нарушении жевания, травме слизистой или выраженной асимметрии контактов уточняют причину и обсуждают лечение.
Предлагаемый план должен отвечать на конкретный вопрос: расширить костное основание, изменить наклон зубов или устранить функциональное смещение. Это помогает понять, почему одинаковый с виду перекрёстный контакт у разных людей исправляют различными аппаратами.
При планировании расширения врач сравнивает ширину обеих дуг и проверяет, как зубы касаются друг друга без привычного бокового смещения. После изменения контактов нижняя челюсть может занимать другое положение, поэтому оценивают не только размер дуги, но и симметрию смыкания. На повторных посещениях сравнивают модели и проверяют отсутствие травмирующих контактов.
У взрослых ранее установленные коронки и мосты могут ограничивать перемещение отдельных зубов. Если их форма влияет на смыкание, ортодонт и ортопед согласуют последовательность коррекции и восстановления. Изменение конструкции проводят по показаниям после общей диагностики.
Уход и сохранение результата
До начала лечения устраняют активное воспаление десны и кариес. Вокруг брекетов и расширяющих аппаратов тщательно очищают зубы и элементы конструкции. При натирании, поломке или изменении посадки аппарат проверяют у ортодонта; самостоятельное усиление давления может повредить ткани.
После активной коррекции полученное положение удерживают ретейнером, капой или другим предусмотренным планом аппаратом. На контрольных осмотрах проверяют контакты, состояние зубов и фиксацию конструкции. Срок удержания зависит от исходного нарушения и стабильности результата.
Течение и профилактика
Не у каждого человека перекрёстное смыкание вызывает одинаковые последствия. Важно наблюдать функцию, состояние слизистой и зубов, а у детей — развитие челюстей и устойчивость положения нижней челюсти. При выявлении конкретной проблемы план корректируют с учётом её причины.
Наследственные особенности ширины челюстей предотвратить нельзя. Уход за молочными зубами, своевременная оценка их преждевременной потери и наблюдение во время смены зубов помогают заметить изменения контактов. При затруднении носового дыхания выяснение причины полезно независимо от ортодонтической ситуации.
