Что происходит при переломе корня
Корень удерживает зуб в челюсти с помощью окружающих тканей периодонта. При переломе линия повреждения проходит через твёрдые ткани корня — дентин и покрывающий его цемент — и может затрагивать пульпу внутри канала. Коронка при этом иногда остаётся целой, поэтому внешне травма не всегда заметна.
Перелом может возникнуть после удара, падения или сильной нагрузки. Для выбора лечения важно не только само наличие линии перелома, но и её направление, положение относительно десны, смещение частей и состояние окружающей кости. Некоторые поперечные переломы постоянных зубов способны заживать при сохранении пульпы; вертикальный перелом имеет другие особенности и часто ухудшает возможность сохранения поражённого корня.
Признаки
После травмы зуб может болеть при накусывании или прикосновении, немного сместиться и стать подвижным. Иногда появляется кровь у десневого края, а окружающая слизистая припухает. Выраженность признаков зависит от уровня повреждения: при переломе ближе к верхушке корня коронка может почти не двигаться, а дискомфорт быть слабым.
При продольном повреждении жалобы нередко развиваются постепенно. Возможны неприятные ощущения при жевании, локальное воспаление десны или свищ. Эти признаки встречаются и при других болезнях, в том числе при воспалении тканей вокруг корня и заболеваниях десны, поэтому установить перелом только по ним нельзя.
Сразу после удара зуб иногда не отвечает на холод из-за временного нарушения чувствительности нервных волокон. Отсутствие ответа в первый день не доказывает гибель пульпы: результаты сравнивают с соседними зубами и повторяют при наблюдении.
Причины и варианты перелома
Поперечный и косой перелом
Линия пересекает корень поперёк или под углом. Различают повреждение в коронковой трети, ближе к десне, в средней и верхушечной трети. Чем ближе перелом к коронке, тем больше может быть подвижность коронкового фрагмента и сложнее его стабилизировать. При смещении врач оценивает возможность сопоставления частей.
Продольный перелом
Линия идёт вдоль корня и может сообщаться с окружающими тканями. Он отличается от поверхностной трещины эмали и не всегда виден на обычном снимке. При обследовании учитывают узкий глубокий десневой карман, состояние ранее леченного канала и результаты снимков. Отдельный признак ещё не подтверждает диагноз: подобную картину может давать другая патология.
Как обследуют повреждение
Стоматолог выясняет, когда и как произошла травма, проверяет положение зубов, прикус, подвижность и целостность коронок. Осматривает десну, губы и соседние зубы, осторожно оценивает болезненность при постукивании и реакцию на холод. При подозрении на одновременное повреждение челюсти обследование расширяют по клинической картине.
Прицельная рентгенография показывает корень, его положение и возможную линию перелома. Направление луча влияет на видимость тонкой линии, поэтому при необходимости делают изображения в разных проекциях. Один снимок без видимого перелома не исключает его полностью, особенно при продольном расположении или сложном наложении структур.
Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет изучить участок в нескольких плоскостях. Её применяют, если обычные снимки и осмотр не отвечают на вопрос, важный для лечения. Металлические штифты и материалы в канале могут создавать помехи, поэтому и томограмму оценивают вместе с клиническими признаками.
Отдельно оценивают ушиб и вывих: при них зуб также может болеть или двигаться, но линия перелома корня отсутствует. Коронково-корневой перелом начинается в видимой части и продолжается ниже десны; при его лечении существенна возможность восстановить край зуба и обеспечить надёжное прилегание реставрации.
Лечение постоянного зуба
Сопоставление и шинирование
Если коронковый фрагмент сместился при поперечном или косом переломе, врач по возможности возвращает его в правильное положение и фиксирует к соседним зубам шиной. Гибкая фиксация удерживает фрагмент на время заживления, сохраняя небольшую физиологическую подвижность. Срок зависит от уровня перелома и устойчивости фрагмента; расположение близко к десне может требовать более длительной фиксации.
На период заживления нагрузку на повреждённый участок ограничивают: выбирают мягкую пищу и не откусывают еду травмированным зубом. Зубы и область шины очищают мягкой щёткой; аккуратное очищение помогает уменьшить накопление налёта у десны. Конкретные сроки фиксации и последующие осмотры определяются картиной травмы.
Когда лечат корневой канал
Пульпа после поперечного перелома может сохранить жизнеспособность. Поэтому лечение канала не проводят только из-за линии перелома. При повторных осмотрах врач оценивает реакцию зуба, признаки воспаления и снимки; если появляется подтверждённый некроз коронковой части пульпы или воспаление в области перелома, проводят эндодонтическое лечение по показаниям.
Заживление может идти с образованием твёрдой ткани либо соединительной ткани между фрагментами. Важны устойчивость зуба и отсутствие признаков инфекции, а не обязательно полное исчезновение линии на изображении. Если линия сообщается с полостью рта или фрагмент невозможно надёжно восстановить, прогноз сохранения ухудшается.
Когда зуб или корень невозможно сохранить
При подтверждённом вертикальном переломе инфекция может проникать вдоль линии повреждения. Если дефект нельзя изолировать и восстановить, рассматривают удаление зуба; у многокорневого зуба в отдельных ситуациях оценивают возможность удаления только поражённого корня. Выбор зависит от оставшейся опоры, состояния соседних корней и возможности полноценного восстановления.
После удаления утраченный зуб при необходимости замещают, учитывая состояние соседних зубов, кости и прикуса. План восстановления составляют после оценки заживления и общего стоматологического состояния.
Наблюдение после фиксации
На контрольном осмотре стоматолог проверяет устойчивость зуба, состояние десны и шины, а также реакцию на раздражители. На снимках сравнивают положение фрагментов и окружающую кость с исходной картиной. Отсутствие боли само по себе не позволяет оценить состояние пульпы: чувствительность после травмы иногда возвращается постепенно, а воспалительные изменения могут появиться позже.
Когда фиксация больше не нужна, шину снимают и повторно оценивают подвижность. Продолжительность наблюдения и интервалы снимков выбирают с учётом возраста, стадии развития корня и результатов предыдущих проверок. Если зуб изменил цвет или возле десны появился свищ, врач сопоставляет эти изменения с тестами и изображением, чтобы определить дальнейшую тактику.
Особенности у детей
При травме молочного зуба учитывают близость зачатка постоянного и степень естественного рассасывания корня. Тактика зависит от подвижности фрагмента, положения зуба и риска повреждения постоянного зачатка: возможны наблюдение или удаление подвижного коронкового фрагмента. Самостоятельно пытаться вправить или расшатать молочный зуб не следует.
У постоянного зуба с несформированным корнем врач стремится сохранить жизнеспособную пульпу, поскольку она участвует в дальнейшем развитии корня. После оказания помощи необходимы повторные проверки, даже если боль прошла: некоторые последствия травмы выявляются позднее.
Что делать после травмы и как снизить риск
До осмотра не нагружайте повреждённый зуб и не пытайтесь самостоятельно возвращать его в положение. Если есть небольшое кровотечение мягких тканей, можно осторожно прижать чистую марлю. При сохранённом подвижном зубе оценка у стоматолога в ближайшее время помогает определить, требуется ли сопоставление и фиксация.
Индивидуальная спортивная капа уменьшает риск травмы при контактных занятиях. Также полезно не раскусывать зубами твёрдые предметы и своевременно восстанавливать разрушенные зубы: остаток тканей и качество реставрации влияют на распределение нагрузки.
