Что такое перелом зуба
Перелом зуба — нарушение целостности его твёрдых тканей. Может отколоться небольшой участок эмали, обнажиться расположенный под ней дентин или повредиться пульпа — мягкая ткань внутри зуба. Линия перелома иногда продолжается под десну и затрагивает корень. Словом «скол» обычно называют отделение части коронки, видимой над десной.
Объём видимого дефекта не всегда отражает глубину повреждения. После удара врач оценивает также положение зуба, соседние зубы и ткани, которые удерживают его в челюсти. Состояние пульпы и возможность восстановления определяют выбор лечения.
Как проявляется повреждение
Небольшой скол эмали может ощущаться шероховатым или острым краем и не вызывать боли. Если повреждён дентин, зуб нередко реагирует на холод, сладкое, воздух или прикосновение. При обнажении пульпы в глубине дефекта иногда видна розовая или красная точка, может появиться кровь и выраженная чувствительность.
После удара возможны болезненность при накусывании, подвижность или смещение зуба, кровоточивость десны. Такие признаки могут сопровождать ушиб, вывих и перелом корня. Даже если отколотый фрагмент невелик, после травмы оценивают всю область повреждения.
Почему зуб ломается
Повторное сильное сжатие зубов и привычка раскусывать твёрдые предметы могут увеличивать нагрузку. Сам по себе факт скола не доказывает бруксизм или неправильный прикус: врач оценивает форму повреждения и состояние всего зубного ряда.
Какие бывают переломы
Повреждение эмали
При небольшом дефекте нарушается внешний слой зуба. Пульпа находится глубже, поэтому реакции на холод может не быть. Лечение зависит от размера и расположения: иногда достаточно сгладить острый край, в других случаях форму восстанавливают композитным материалом.
Перелом эмали и дентина
Если линия доходит до дентина, но пульпа не обнажена, говорят о неосложнённом переломе коронки. Открытые дентинные канальцы могут проводить раздражение к пульпе. Дефект закрывают реставрационным материалом, чтобы защитить ткани и восстановить форму; при большом повреждении способ восстановления выбирают с учётом нагрузки.
Перелом с обнажением пульпы
При осложнённом переломе пульпа сообщается с полостью рта. Врач оценивает размер и давность обнажения, реакцию зуба и стадию развития корня. При подходящих условиях жизнеспособную пульпу стремятся сохранить с помощью защитного покрытия или частичного удаления повреждённой ткани. Если её сохранить не удаётся, рассматривают лечение корневого канала.
Коронково-корневой перелом
Линия проходит через коронку и продолжается на корень, иногда под десну. Отломок может двигаться и мешать жеванию. Врач определяет глубину линии и возможность создать надёжный край реставрации. Если повреждение слишком глубокое или корень не может служить опорой, сохранение зуба может оказаться невозможным.
Перелом корня
Он может не сопровождаться видимым сколом коронки. При некоторых поперечных переломах смещённый фрагмент сопоставляют и фиксируют шиной. Продольное повреждение часто имеет менее благоприятный прогноз; тактика зависит от направления линии, положения фрагментов и состояния тканей вокруг корня.
Что сделать после скола
До осмотра не откусывайте повреждённым зубом, выбирайте мягкую пищу и избегайте очень холодного или горячего, если это вызывает боль. Острый край нельзя самостоятельно подпиливать: так легко повредить дополнительные ткани. Небольшое кровотечение из мягких тканей можно остановить, осторожно прижав чистую марлю.
Если удалось найти отколотый фрагмент, его можно сохранить во влажной среде, например в молоке или физиологическом растворе, и принести на осмотр. В отдельных случаях врач может прикрепить подходящий фрагмент обратно. Возможность зависит от сохранности части зуба, линии перелома и состояния пульпы.
При обнажении пульпы, заметной подвижности или смещении после удара помощь нужна без промедления: время влияет на возможность сохранить ткани и правильно сопоставить фрагменты. Отколотый зуб и его обломок не стоит склеивать бытовым клеем.
Как стоматолог определяет глубину
Врач уточняет обстоятельства и время травмы, осматривает дефект и проверяет, нет ли подвижности, смещения или повреждения соседних зубов. Сопоставляет жалобы с реакцией на холод и осторожное постукивание. Проверка чувствительности оценивает ответ нервных волокон, поэтому её результат после свежего удара может измениться при повторном осмотре.
Прицельный снимок помогает оценить корень, окружающую кость, близость линии повреждения к пульпе и стадию развития корня у ребёнка. Иногда нужны снимки в разных проекциях: тонкая линия перелома не всегда видна под одним углом. Томографию рассматривают при недостатке информации для выбора лечения, учитывая пользу и лучевую нагрузку.
Если фрагмент зуба не найден, а губа или щека повреждена, врач проверяет мягкие ткани на наличие инородного тела. При сочетанной травме оценивают прикус и целостность соседних структур, поскольку скол может сопровождаться ушибом или вывихом.
Как восстанавливают зуб
Небольшой дефект иногда достаточно отполировать, сохранив форму и гладкость края. Для более заметного скола применяют прямую композитную реставрацию: врач восстанавливает утраченные участки послойно, затем проверяет смыкание и полирует поверхность. Если найденный фрагмент подходит по форме и состоянию, его иногда фиксируют к зубу.
При существенной потере тканей нагрузка на оставшиеся стенки возрастает. В зависимости от дефекта используют вкладку, накладку или коронку: конструкция восстанавливает форму и закрывает ослабленные участки. Выбор определяется объёмом сохранившихся тканей, расположением перелома, прикусом и состоянием корня, а не только размером видимого скола.
Когда повреждена пульпа, её жизнеспособность стремятся сохранить, если это возможно. Если диагностированы необратимое поражение или некроз, проводят лечение каналов и затем восстанавливают коронковую часть. При глубокой линии под десной, продольном переломе или недостатке опорных тканей иногда приходится удалить зуб и затем планировать его замещение.
Как ухаживать за восстановленным зубом
После реставрации важно очищать зуб мягкой щёткой и межзубные поверхности привычным способом, уделяя внимание участку у края десны. Если новая поверхность мешает смыканию или при накусывании возникает ощущение преждевременного контакта, врач проверяет и корректирует её форму. Это помогает распределить нагрузку при жевании.
Восстановленный край может со временем изнашиваться или менять гладкость. При осмотре проверяют целостность реставрации и её соединение с зубом. После травмы оценка также включает пульпу и ткани вокруг корня: внешний вид пломбы не показывает, как они заживают.
Перелом у ребёнка
У детей травмируются как молочные, так и постоянные зубы. При молочном зубе врач учитывает близость зачатка постоянного, подвижность и возраст ребёнка. Небольшой скол можно сгладить или восстановить; при обнажении пульпы и смещении решение зависит от состояния зуба и окружающих тканей.
У молодого постоянного зуба корень может ещё формироваться. Сохранение жизнеспособной пульпы помогает продолжению его развития, поэтому защитное лечение пульпы особенно значимо при подходящих условиях. После травмы назначают контроль: даже при благополучном первичном осмотре реакция зуба и окружающих тканей может измениться со временем.
Течение и профилактика
После восстановления врач проверяет край реставрации, состояние десны и реакцию пульпы. При сочетанном ушибе или переломе корня контроль может включать повторные снимки. Если появилась новая боль, изменение цвета или припухлость десны, оценка помогает установить, связано ли это с последствиями травмы.
Капа для контактных видов спорта уменьшает вероятность травматического повреждения. Не используйте зубы для открывания упаковок и раскалывания орехов. Регулярная гигиена и лечение кариеса помогают сохранять собственные ткани, а восстановление крупных дефектов снижает неблагоприятную нагрузку на ослабленные стенки.
