Что такое ретрогнатия
Ретрогнатия — расположение верхней или нижней челюсти относительно кзади по отношению к другим структурам лицевого скелета. Чаще обсуждают нижнюю ретрогнатию: подбородок при этом может казаться смещённым назад, а нижний зубной ряд — располагаться позади верхнего.
Ретрогнатия характеризует положение челюсти. Микрогнатия означает уменьшенный размер челюсти; эти особенности могут сочетаться, но не являются одинаковыми. По одной фотографии профиля определить размеры и положение костей нельзя: для этого сопоставляют клинический осмотр и измерения на снимках по показаниям.
Как проявляется
При нижней ретрогнатии иногда заметны выпуклый профиль, относительно заднее положение подбородка и увеличенное расстояние между верхними и нижними резцами. Возможно дистальное соотношение боковых зубов, затруднение смыкания губ или неудобство при откусывании. Выраженность признаков различается; небольшая особенность строения может не вызывать жалоб.
Ретрогнатия верхней челюсти относится к её заднему положению относительно лицевого скелета и может сочетаться с обратным перекрытием передних зубов. Врач оценивает обе челюсти, так как внешнее впечатление о выступании одной из них может зависеть от положения другой.
Состояния сна и дыхания имеют множество причин. При жалобах на храп, остановки дыхания во сне или выраженную дневную сонливость требуется отдельное обследование у профильного специалиста. Ретрогнатия не позволяет сама по себе поставить диагноз нарушения дыхания во сне.
Причины и разновидности
Различают ретрогнатию верхней и нижней челюсти, симметричные и асимметричные варианты. Размер челюсти может быть обычным либо уменьшенным. Зубы нередко наклоняются так, что частично компенсируют разницу положения челюстей, поэтому смыкание зубов не всегда полностью отражает скелетное соотношение.
Дистальный прикус описывает положение нижнего зубного ряда относительно верхнего при смыкании. Нижняя ретрогнатия — один из возможных скелетных факторов такого прикуса. Дистальный контакт может быть связан и с положением зубов или верхней челюсти без выраженной ретрогнатии нижней.
Обследование
Ортодонт выясняет жалобы, особенности роста и смены зубов, предыдущее лечение и перенесённые травмы. При осмотре оценивает профиль и симметрию лица, смыкание губ, положение резцов и контакты боковых зубов. При жалобах на сустав или мышцы проверяет движения челюсти и болезненность соответствующих областей.
Фотографии и модели или цифровые сканы позволяют измерить зубные дуги и промежутки, оценить наклон зубов и подготовить план коррекции. Результаты сравнивают с положением челюстей, а не используют только расстояние между резцами.
Боковая телерентгенограмма по показаниям помогает измерить положение челюстей относительно основания черепа и друг друга. Панорамный снимок используют для оценки зубов и корней, а КЛКТ — когда необходимо трёхмерное изучение костей или подготовка сложного лечения. Снимок выбирают для конкретной задачи; данные обследования сопоставляют с ростом и клинической картиной.
При подозрении на нарушение дыхания во сне направление к профильному специалисту помогает провести соответствующее обследование. Стоматологическое изображение челюстей не заменяет исследование сна и не подтверждает апноэ самостоятельно.
Наблюдение и варианты лечения
Если положение челюсти не вызывает функциональных проблем и человек удовлетворён внешним видом, возможно наблюдение. При жалобах на смыкание, выраженном несоответствии или необходимости изменить положение зубов ортодонт обсуждает варианты коррекции. План определяется возрастом, ростом, положением корней и целями пациента.
Лечение в период роста
У ребёнка могут применяться функциональные съёмные или несъёмные аппараты, влияющие на положение нижней челюсти и развитие контактов. Их действие зависит от возраста и стадии роста, а эффект включает как зубные, так и возможные скелетные изменения. Регулярное ношение и контроль помогают оценить ответ тканей на лечение.
Если затруднено носовое дыхание, его причину лечат по отдельному плану. Ортодонтическая конструкция не заменяет лечение носоглотки. После ранней коррекции наблюдение продолжают, поскольку челюсти и зубы ещё растут.
Ортодонтическая коррекция у взрослых
После завершения роста брекеты или элайнеры перемещают зубы и могут улучшить их смыкание при умеренном скелетном несоответствии. Такой подход называют зубоальвеолярной компенсацией: он меняет положение зубов в пределах доступной кости, но не перемещает всю челюсть хирургическим способом.
Пределы компенсации зависят от исходного наклона резцов, состояния корней, толщины кости и дёсен. Иногда используют дополнительные опоры или рассматривают удаление отдельных зубов для создания пространства. Эти методы не обязательны: решение принимают по измерениям и состоянию зубов.
Совместное ортодонтическое и хирургическое лечение
При выраженном несоответствии челюстей возможен план с ортогнатической операцией, изменяющей положение одной или обеих челюстей. Его разрабатывают ортодонт и челюстно-лицевой хирург; операцию проводят в специализированном стационаре. Обычно требуется предварительная подготовка положения зубов, затем — восстановление и настройка контактов после операции.
До выбора плана обсуждают ожидаемое изменение смыкания и профиля, ограничения, срок лечения и восстановление. Не каждый человек с ретрогнатией нуждается в операции. Если хирургический вариант не подходит или человек его не выбирает, возможность ортодонтической компенсации оценивают в пределах безопасного перемещения зубов.
Как выбирают между двумя подходами у взрослых
При ортодонтической компенсации специалисты стремятся улучшить зубные контакты перемещением зубов относительно челюстей. Этот вариант может быть уместен, когда скелетная разница умеренная и доступного перемещения достаточно для согласованной цели. При этом оценка включает не только закрытие промежутка между резцами, но и положение их корней, улыбку и контакты боковых зубов.
Операция меняет положение костных фрагментов и может решать другие задачи, включая выраженное несоответствие челюстей. Её объём зависит от положения обеих челюстей и требует отдельного обследования. Хирург обсуждает с пациентом этапы, возможные ограничения и восстановление, а ортодонт объясняет подготовку зубных рядов и удержание результата.
В научной публикации о нижней ретрогнатии описан отдельный клинический случай ортодонтической компенсации после отказа от операции. Такой пример показывает возможность альтернативного подхода при определённых условиях, но не означает, что тот же метод подходит каждому человеку с подобным профилем.
Если есть отсутствующие зубы или реставрации
При планировании учитывают коронки, мостовидные протезы и оставшиеся зубы. Их состояние может влиять на доступное пространство и последующие контакты. Ортодонт и ортопед согласуют, нужно ли менять реставрации до или после перемещения. Если предполагается имплантация, её сроки планируют заранее: установленный имплантат не перемещается как собственный зуб.
У ребёнка важна динамика роста. Даже после улучшения контактов необходимо наблюдать их во время смены зубов и формирования постоянного прикуса. На повторных посещениях оценивают положение резцов, форму дуг и соблюдение режима ношения аппарата, если он назначен.
Перед установкой ортодонтических аппаратов лечат активный кариес и воспаление дёсен. Это помогает поддерживать здоровье тканей в течение всего периода перемещения зубов.
Сохранение результата и профилактика
После перемещения зубов применяют ретейнер или капу и контролируют контакты. Срок удержания зависит от исходной ситуации и стабильности результата. Вокруг фиксированной конструкции необходима тщательная чистка, а при повреждении капы или отклеивании ретейнера проверяют положение зубов и исправность устройства.
Наследственные особенности развития челюстей нельзя полностью предотвратить. Сохранение молочных зубов и наблюдение за их сменой позволяют своевременно заметить изменения контактов. При росте ребёнка ортодонт оценивает динамику, а не делает окончательный вывод по одному внешнему признаку.
