Что такое мезиальный прикус
Мезиальный прикус — вариант смыкания зубных рядов, при котором нижний ряд расположен относительно верхнего впереди. Это соотношение оценивают по боковым зубам и дополняют анализом переднего отдела. Нижние резцы могут перекрывать верхние, но обратное перекрытие одного зуба само по себе ещё не определяет весь прикус.
В формировании участвуют положение зубов, размеры и расположение челюстей. У одного человека может преобладать смещение зубов, у другого — разница роста верхней и нижней челюстей. Чтобы выбрать подход, ортодонт изучает оба компонента вместе с возрастом и особенностями смыкания.
Как проявляется
При смыкании нижние передние зубы иногда оказываются перед верхними. Внешне подбородок может казаться более выступающим, а средняя часть лица — менее выраженной, но профиль не позволяет установить диагноз. Встречаются трудности при откусывании, скученность отдельных зубов или неравномерные контакты при жевании.
Не у всех возникают болезненные ощущения. Если есть боль или щелчки в области челюстного сустава, врач отдельно оценивает движения челюсти, мышцы и сустав: эти симптомы имеют разные причины. Ортодонтический план учитывает жалобы, но не обещает автоматически устранить каждую из них.
Почему формируется
Во время роста на развитие контактов могут влиять преждевременная потеря молочных зубов, особенности их прорезывания и привычное смещение нижней челюсти при смыкании. Иногда отдельный преждевременный контакт заставляет челюсть занимать более переднее положение. Проверка различных положений челюсти помогает понять роль такого функционального смещения.
При длительном ротовом дыхании или речевых трудностях важно исследовать соответствующую функцию отдельно. Оториноларинголог оценивает причину затруднения носового дыхания, а логопед — особенности артикуляции. Одно только положение зубов не устанавливает причину этих жалоб.
Какие варианты различают
При зубоальвеолярной форме обратное перекрытие связано преимущественно с положением зубов и их альвеолярных участков. При скелетном варианте существенны размеры и расположение челюстей. Они могут сочетаться. Ортодонт проверяет наклон резцов и соотношение боковых зубов, чтобы определить, какую часть изменения можно исправить перемещением зубов.
Функциональное смещение означает, что при закрывании рта нижняя челюсть отклоняется вперёд из-за контактов зубов или привычного положения. Исследование направлено на выяснение, как меняются контакты при разных положениях челюсти. Это не всегда самостоятельная причина мезиального прикуса, поэтому результат сопоставляют с моделями и снимками.
Отдельный передний зуб может находиться в обратном перекрытии при отсутствии общего мезиального соотношения. При перекрёстном прикусе изменение смыкания может затрагивать зубы поперечно. Диагноз уточняют по всем группам зубов и положению челюстей.
Диагностика
Ортодонт расспрашивает о жалобах, развитии зубов, семейных особенностях и предыдущем лечении. При осмотре проверяет контакты моляров и клыков, положение резцов, смыкание губ, состояние эмали и десны. Оценивают, как человек открывает и закрывает рот, и есть ли вынужденное смещение при контакте зубов.
Фотографии лица и зубных рядов фиксируют исходное состояние. На моделях или цифровых сканах измеряют ширину дуг, положение отдельных зубов и необходимое пространство. Эти данные позволяют обсудить, что можно изменить ортодонтически и как будет выглядеть смыкание после лечения.
Панорамный снимок по показаниям помогает оценить зубы и корни, а боковая телерентгенограмма — соотношение челюстей и наклон резцов. Другие исследования назначают при отдельной задаче. У растущего ребёнка результаты рассматривают вместе со стадией смены зубов и динамикой роста, поскольку соотношение челюстей может продолжать изменяться.
Лечение в разные возрастные периоды
У детей и подростков
При раннем выявлении оценивают, есть ли нарушение, которое может усиливаться в период роста, и когда лучше начать коррекцию. В зависимости от причины применяют съёмные или несъёмные аппараты для изменения контактов и направления развития зубных дуг. При некоторых формах недостаточного развития верхней челюсти рассматривают аппараты, воздействующие на её положение в период роста.
Если нижняя челюсть смещается вперёд из-за отдельных контактов, задача может состоять в устранении этой помехи и формировании более устойчивого смыкания. Метод выбирают по обследованию; самостоятельное подпиливание зубов или использование случайной капы недопустимо. Иногда лечение проводят поэтапно, наблюдая за ростом до завершения смены зубов.
Раннее улучшение контактов не гарантирует, что дальнейшее лечение не понадобится. При выраженном наследственном компоненте рост челюстей продолжается, поэтому динамическое наблюдение позволяет вовремя пересмотреть план.
У взрослых
После завершения роста положение зубов корректируют брекетами или элайнерами. При умеренной разнице челюстей ортодонтическое перемещение может улучшить контакты за счёт изменения положения зубов. Оно не меняет размеры костей, поэтому пределы компенсации определяются наклоном резцов, состоянием корней и тканей пародонта.
Иногда для создания места используют дополнительные опоры или рассматривают удаление отдельных зубов. Это решение принимают после измерений и оценки всех зубов, а не только по названию прикуса. При выраженном скелетном несоответствии обсуждают сочетание ортодонтического лечения с операцией на одной или обеих челюстях.
Операцию выполняют в специализированном челюстно-лицевом стационаре. До неё ортодонт подготавливает положение зубов, а после заживления уточняет их контакты. Совместный план учитывает функцию, пропорции лица, возможные ограничения и ожидания пациента.
Как обсуждают выбор лечения
При сравнении вариантов учитывают, какие изменения нужны самому человеку: улучшение контактов, устранение травмирования зубов или изменение пропорций лица. Компенсация положением зубов и операция на челюстях могут давать разные результаты, а также предполагают разные сроки и условия проведения. Врач объясняет возможности каждого плана на основании конкретных измерений.
При ортодонтической компенсации важно не выводить зубы за пределы, допустимые для окружающей кости и десны. Слишком сильный наклон резцов способен осложнить удержание и уход. Если этого перемещения недостаточно для согласованной цели, рассматривают другой план, включая совместную консультацию хирурга.
При отсутствующих зубах или выраженных реставрациях к планированию подключают ортопеда. Положение оставшихся зубов должно предусматривать место для восстановления и согласованные контакты с противоположной челюстью. Имплантат после установки не перемещается как естественный зуб, поэтому сроки его установки обсуждают до начала ортодонтической коррекции.
У ребёнка функциональный аппарат требует регулярного ношения в соответствии с назначением. На контрольных посещениях проверяют посадку, состояние слизистой и изменение смыкания; аппарат корректируют по мере роста и прорезывания зубов. Длительный перерыв в использовании может повлиять на достижение запланированного эффекта.
Подготовка, удержание и профилактика
Перед лечением устраняют активный кариес и воспаление десны. Во время ношения аппаратов важно тщательно очищать зубы и соблюдать режим использования съёмных конструкций. При повреждении аппарата ортодонт проверяет его действие и при необходимости корректирует конструкцию.
После перемещения зубов используют ретейнеры или капы и продолжают контрольные осмотры. У детей наблюдение учитывает продолжающийся рост, у взрослых — устойчивость новых контактов и состояние пародонта. Срок удержания определяется индивидуально с учётом устойчивости полученного результата.
Наследственные особенности роста предотвратить нельзя. Уход за молочными зубами, своевременная оценка преждевременной потери и наблюдение в период смены зубов помогают заметить нарушения контактов. При стойком нарушении носового дыхания выяснение его причины полезно независимо от формы прикуса.
