Что такое вывих зуба
Зуб удерживается в костной лунке связками периодонта. Удар может повредить эти ткани, сместить зуб внутри лунки или полностью выбить его. Одновременно способны пострадать десна, кость и пульпа — ткань внутри зуба с сосудами и нервами. Вывих иногда сочетается с переломом коронки, корня или стенки лунки.
Травма случается при падении, столкновении, спортивных занятиях или ударе твёрдым предметом. Вывихиваются как постоянные, так и молочные зубы; от вида зуба зависит дальнейшая помощь. После полного выпадения постоянного зуба время и условия хранения влияют на возможность вернуть его в лунку.
Как проявляется вывих
После удара зуб может сместиться, стать подвижным или болезненным при касании и мешать смыканию. Возможны кровоточивость десны и повреждение губы. При внедрении в лунку коронка выглядит короче соседних или почти исчезает из поля зрения. Если зуб выпал полностью, видна пустая лунка.
Сила боли и подвижность не всегда отражают тяжесть травмы. Например, внедрённый зуб может быть малоподвижным. Если после удара зуб отсутствует и его не удалось найти, врачу важно сообщить об этом: необходимо выяснить, выпал он или сместился в ткани, а также оценить сопутствующие повреждения.
Виды вывиха
Неполный вывих
Вколоченный вывих
При внедрении зуб смещается вглубь лунки. Коронка становится короче, а подвижность может отсутствовать. План зависит от глубины смещения, возраста, вида зуба и стадии формирования корня. У ребёнка дополнительно оценивают положение молочного зуба относительно зачатка постоянного.
Полный вывих
При полном вывихе зуб выходит из лунки. Для постоянного зуба врач рассматривает реплантацию — возвращение в лунку и последующую фиксацию. Временные зубы обратно не вставляют, поскольку вмешательство может повредить развивающийся постоянный зачаток.
Что сделать сразу после травмы
При сильном ударе в первую очередь оценивают общее состояние пострадавшего и сопровождающие повреждения. Смещённый зуб не следует раскачивать или пытаться вправлять силой. До осмотра стоит избегать накусывания травмированным участком и как можно быстрее попасть к стоматологу.
Если выпал постоянный зуб, его берут за коронку, стараясь не касаться корня. Загрязнённый зуб осторожно ополаскивают молоком, физраствором или чистой водой; корень не трут, не сушат и не обрабатывают спиртом или антисептиками. Постоянный зуб можно осторожно вернуть в лунку сразу, если человек уверен, что это именно постоянный зуб и может сделать это без усилия; затем нужно немедленно попасть к стоматологу.
Если вернуть зуб не получается, его помещают в молоко или физиологический раствор и доставляют к стоматологу без промедления. Влажная среда помогает сохранить ткани на корне. Не стоит хранить зуб сухим или заворачивать его в сухую салфетку. Молочный зуб самостоятельно обратно не вставляют. Если непонятно, какой именно зуб выпал, его сохраняют влажным и сообщают врачу о сомнениях.
Как врач устанавливает вид травмы
Стоматолог уточняет время и обстоятельства удара, условия хранения выпавшего зуба, предыдущие травмы и изменения смыкания. Во время осмотра оценивают положение и подвижность зубов, состояние десны, губ и соседних зубов, проверяют контакты при смыкании.
Снимки помогают увидеть положение корня, перелом, смещение стенки лунки и стадию формирования корня. Вид и число изображений выбирают по предполагаемому повреждению. Иногда необходимо исследование в нескольких проекциях; трёхмерная томография применяется по показаниям, когда обычных снимков недостаточно.
При проверке реакции пульпы на холод или электрический раздражитель сразу после удара ответ может временно отсутствовать. Один ранний отрицательный тест не доказывает гибель пульпы. Результат сравнивают с последующими осмотрами, симптомами и снимками.
Лечение постоянных зубов
Возвращение в положение и фиксация
При смещении врач при необходимости возвращает зуб на место и проверяет смыкание. Для заживления тканей зуб иногда фиксируют к соседним гибкой шиной. Длительность фиксации зависит от вида повреждения и состояния кости; врач назначает осмотр и снимает шину после предусмотренного периода.
При внедрённом вывихе возможны ожидание самостоятельного выхода зуба, ортодонтическое или хирургическое возвращение. Выбор зависит от степени внедрения и того, сформирован ли корень. Самостоятельно вытягивать зуб нельзя, поскольку это может увеличить повреждение окружающих тканей.
Реплантация выпавшего зуба
После реплантации полностью вывихнутого постоянного зуба со сформированным корнем и закрытой верхушкой лечение каналов начинают в течение двух недель, не дожидаясь признаков воспаления. При открытой верхушке врач наблюдает за возможным восстановлением кровоснабжения пульпы и развитием корня; при признаках её некроза и инфекции выбирают эндодонтическое лечение.
Врач оценивает зуб, лунку, время вне рта и среду, в которой он находился. Если реплантация возможна, зуб возвращают в лунку, проверяют положение и фиксируют. Даже при своевременной помощи исход заранее не гарантирован: повреждение клеток на корне способно повлиять на его дальнейшее сохранение.
При травме сосуды пульпы могут повредиться. Необходимость лечения каналов и его сроки зависят от возраста, сформированности верхушки корня и признаков заживления или воспаления. У молодых постоянных зубов с незавершённым корнем возможность восстановления кровоснабжения оценивают в динамике.
Особенности молочных зубов
Зачаток постоянного зуба расположен рядом с корнем молочного, поэтому при лечении учитывают направление смещения. Небольшие повреждения могут потребовать наблюдения, а зуб, который мешает смыканию или значительно смещён, иногда удаляют. Врач проверяет состояние мягких тканей и положение зачатка.
После ранней потери молочного зуба стоматолог и ортодонт оценивают место в ряду и срок появления постоянного. Иногда требуется удерживающая конструкция, но она нужна не при каждой потере: решение зависит от конкретного зуба и прикуса. Постоянный зуб при дальнейшем прорезывании также осматривают на возможные изменения формы или эмали.
Уход и наблюдение после лечения
Пока повреждённые ткани заживают, избегают нагрузки на травмированные зубы, выбирают мягкую пищу и аккуратно поддерживают гигиену. Мягкой щёткой очищают зубы и участок шины; налёт вокруг фиксации мешает состоянию десны. Порядок ухода и сроки контрольных визитов зависят от вида травмы и проведённого лечения.
После вывиха возможны изменение цвета коронки, гибель пульпы, воспаление вокруг корня или его рассасывание. Иногда корень срастается с костью — развивается анкилоз. Такие изменения могут появиться позже, поэтому контроль включает осмотр и снимки по индивидуальному плану. На приёмах врач оценивает подвижность, десну, реакцию пульпы и положение зуба.
Если зуб сохранить не удалось, обсуждают временное и постоянное восстановление с учётом возраста и прикуса. У растущего ребёнка окончательное решение может быть отложено до завершения роста челюстей. У взрослого рассматривают ортопедические конструкции или имплантацию при подходящих условиях.
Что учитывают при контрольных осмотрах
Сроки наблюдения выбирают по характеру травмы: после реплантации и внедрения корня контроль может продолжаться дольше, чем после небольшой подвижности без смещения. Повторные снимки сравнивают с исходными, чтобы заметить изменения вокруг корня, которые невозможно увидеть при осмотре коронки.
Потемнение зуба после удара требует оценки вместе с жалобами, тестами и состоянием тканей. Оно не всегда означает необходимость удаления. Если выявляется заболевание пульпы или тканей у верхушки корня, стоматолог определяет возможность лечения каналов и дальнейшего сохранения зуба.
Профилактика
Защитная спортивная капа помогает уменьшить риск повреждения зубов при контактных видах спорта. При езде на велосипеде и роликах полезны соответствующие средства защиты, а бытовой риск снижается, если не открывать зубами упаковки и не разгрызать твёрдые предметы. После перенесённой травмы важно соблюдать график наблюдения, даже если зуб перестал болеть.
