Что такое абсцесс слюнной железы
Абсцессом называют ограниченное скопление гноя в ткани слюнной железы. Он развивается при бактериальном воспалении, когда внутри железы образуется полость с гнойным содержимым. Абсцесс может возникнуть в околоушной, поднижнечелюстной или подъязычной железе; положение припухлости зависит от поражённого органа.
Воспаление слюнной железы называют сиаладенитом. Оно не всегда сопровождается абсцессом: при воспалении ткань может быть отёчной и болезненной без сформированной полости. Установить, есть ли скопление гноя и где оно расположено, помогают осмотр и визуализация. Это различие влияет на лечение, поскольку сформированный гнойник обычно необходимо дренировать.
Где расположен очаг и как это влияет на проявления
Околоушная железа лежит перед ухом и продолжается к углу нижней челюсти. Её выводной проток открывается на слизистой щеки напротив верхних жевательных зубов. При воспалении этой железы припухлость заметна сбоку лица, иногда она распространяется к области за ухом. Глубокий очаг не всегда хорошо определяется снаружи, поэтому отсутствие явного размягчения при ощупывании не исключает гнойную полость.
Поднижнечелюстная железа располагается под нижней челюстью, а её проток открывается под языком. Камень в этом протоке может мешать оттоку и вызывать повторяющуюся припухлость, особенно связанную с приёмом пищи. Поражение подъязычной железы ощущается в области дна рта. Сходные жалобы могут возникать при заболевании зуба, кисты или соседних мягких тканей, поэтому место припухлости служит ориентиром для осмотра, но не окончательным диагнозом.
Признаки
При еде болезненность иногда усиливается: железа выделяет слюну, но её отток затруднён. Из отверстия протока во рту может выделяться гной, хотя его отсутствие не исключает очаг внутри железы. При глубоком расположении полости определить её по внешнему виду бывает сложно.
Не у каждого человека появляются все перечисленные симптомы. Температура и выраженность боли зависят от распространённости инфекции и общего состояния, а прозрачная слюна из устья протока не доказывает отсутствие воспаления. Врачу важно знать, был ли отёк постоянным или появлялся приступами, а также происходило ли улучшение после предыдущего лечения.
Почему возникает абсцесс
При уменьшении слюноотделения или затруднении оттока слюна застаивается, а бактериям легче проникнуть по протоку из полости рта. Среди возбудителей встречаются стафилококки и другие бактерии, включая анаэробные. Нарушение оттока возможно из-за слюнного камня или сужения протока; его признаки могут предшествовать инфекции в виде повторного набухания железы во время еды.
Вероятность воспаления повышается при обезвоживании, выраженной сухости во рту, после некоторых операций и при приёме препаратов, уменьшающих слюноотделение. Абсцесс может появиться на фоне обострения хронического сиаладенита. Бактериальный гнойный процесс следует отличать от вирусного эпидемического паротита, который имеет другую причину и подход к лечению.
Формы и развитие воспаления
Абсцесс может возникнуть во время первого эпизода острого бактериального сиаладенита или на фоне обострения хронического заболевания железы. Во втором случае человек иногда помнит прежние эпизоды припухлости, изменения слюны или боль во время еды. Хроническое воспаление не означает, что гнойная полость присутствует постоянно: её наличие определяют при текущем обследовании.
По распространённости различают ограниченный очаг в железе и воспаление, затрагивающее соседние ткани. Могут обнаруживаться одна полость или несколько участков нагноения. Эти особенности учитывают при выборе доступа и необходимости наблюдения в стационаре. Отличить гнойник от обычного отёка по одному только сроку появления жалоб нельзя.
Как устанавливают диагноз
Врач выясняет, когда возникла припухлость, меняется ли она во время еды, были ли похожие эпизоды и сухость во рту. При осмотре оценивают область железы, состояние слизистой и отверстия протока, характер выделяемой слюны. Также осматривают зубы и соседние ткани, поскольку припухлость под челюстью или на щеке может быть связана с зубным очагом либо лимфатическим узлом.
УЗИ помогает увидеть структуру железы, расширенный проток, некоторые камни и возможную полость с жидкостью. При глубоком расположении очага, распространении воспаления или неясной картине применяют КТ либо МРТ: выбор зависит от задачи обследования. Общий анализ крови помогает оценить воспалительную реакцию, однако сам по себе не показывает, есть ли полость с гноем.
Если доступно отделяемое протока или материал при дренировании, его могут направить на микробиологическое исследование. Посев и определение чувствительности помогают уточнить антибактериальную терапию. Сохраняющееся после стихания воспаления уплотнение обследуют отдельно, чтобы исключить другие причины, включая новообразование.
Зачем нужны разные исследования
УЗИ показывает железу и поверхностные ткани в реальном времени. Оно помогает найти жидкостный очаг, оценить его положение и иногда обнаружить камень. Однако маленький камень, глубокий отдел или сложное распространение инфекции могут быть видны недостаточно хорошо. Если данные осмотра и УЗИ расходятся, врач может дополнить обследование томографией.
КТ помогает оценить глубоко расположенные ткани и некоторые камни, а МРТ даёт подробное изображение мягких тканей; необходимость контрастирования определяют по клинической задаче и противопоказаниям. Анализы крови дополняют картину и могут использоваться для контроля ответа на лечение, но не заменяют изображения очага. Посев тоже имеет ограничения: результат зависит от качества материала и ранее начатой антибиотикотерапии.
Чем абсцесс отличается от других причин припухлости
При слюнном камне типична связь увеличения железы с едой: после усиления слюноотделения появляется распирание, которое затем может уменьшиться. Если присоединяется инфекция, боль и отёк становятся более постоянными. При опухоли узел нередко растёт постепенно и может не болеть. Увеличенный лимфатический узел располагается рядом с железой и тоже способен имитировать её поражение.
Инфекция зуба также может давать отёк под челюстью или на щеке. Осмотр зубов, слизистой и протоков вместе с УЗИ помогают определить источник. Эти ориентиры не заменяют исследование: сходные проявления встречаются при разных состояниях, а несколько причин могут существовать одновременно.
Лечение
При бактериальном воспалении назначают антибиотик; выбор зависит от тяжести процесса, сопутствующих условий и результатов исследования материала, если он получен. Средства для облегчения боли и поддержание достаточного питья дополняют лечение, но сами по себе не удаляют гной из сформированной полости.
При подтверждённом абсцессе челюстно-лицевой хирург определяет способ дренирования с учётом размера и расположения очага. Гной удаляют через выбранный доступ, обеспечивая его отток. В околоушной области при планировании вмешательства учитывают близость ветвей лицевого нерва. При выраженном воспалении, затруднении глотания или распространении отёка может потребоваться лечение в стационаре.
Если причиной застоя стал камень или сужение протока, после оценки воспаления решают, как восстановить отток: камень может быть извлечён через проток или с помощью сиалоэндоскопии, а при сложном расположении требуется другой хирургический доступ. Удаление всей железы не является обычным первым шагом при абсцессе и рассматривается при отдельных стойких нарушениях.
Что происходит после дренирования
Способ ухода за раной зависит от доступа и необходимости оставить дренаж для оттока отделяемого. На контрольном осмотре оценивают уменьшение боли и припухлости, состояние раны и выделений. Если улучшение недостаточное, врач повторно проверяет, не сохранилась ли полость, и сопоставляет лечение с результатом посева.
После купирования острой инфекции может потребоваться отдельное обследование протоков, особенно при повторных эпизодах или ранее выявленном камне. Восстановление проходимости направлено на уменьшение застоя слюны; выбор между наблюдением, эндоскопическим и другим вмешательством зависит от размеров камня, его положения и состояния протока.
Во время восстановления следят и за состоянием слизистой рта: сухость затрудняет очищение и может усиливать дискомфорт. Гигиену поддерживают бережно, учитывая расположение послеоперационной раны. При сохраняющейся сухости важно установить её причину, в том числе оценить принимаемые препараты и сопутствующие заболевания; самостоятельно отменять назначенное лечение не следует.
Течение и профилактика
После дренирования и лечения инфекции отёк и боль постепенно уменьшаются. Если препятствие оттоку сохраняется, воспаление может повториться. При распространении инфекции за пределы железы вовлекаются соседние мягкие ткани, поэтому нарастание отёка и затруднение глотания требуют быстрой оценки в стационаре.
Для уменьшения риска повторных эпизодов важно поддерживать гигиену полости рта, пить достаточно жидкости при отсутствии ограничений и выяснить причину постоянной сухости. При повторной припухлости во время еды проверяют протоки и наличие камня. Самостоятельно прокалывать припухлость или сильно надавливать на неё нельзя: это не обеспечивает контролируемого удаления гноя и может повредить ткани.
