Что такое гнойный паротит
Гнойный паротит — бактериальное воспаление околоушной слюнной железы с образованием гнойного отделяемого. Околоушная железа расположена перед ухом и ниже него, а её проток открывается на слизистой щеки. Воспаление вызывает отёк и боль в этой области; из устья протока иногда выделяется гной.
Слово «паротит» означает воспаление околоушной железы и применяется при разных его причинах. Гнойный бактериальный процесс отличается от эпидемического паротита, который вызывается вирусом. Абсцесс — возможное осложнение бактериального воспаления: при нём в железе формируется ограниченная полость с гноем, которую обычно необходимо дренировать.
Симптомы
Острое воспаление часто начинается с болезненной припухлости с одной стороны лица. Область перед ухом и у угла челюсти становится плотной, может краснеть и отекать. Жевание и открывание рта иногда усиливают боль. Возможны повышение температуры, слабость и сухость во рту.
Из протока, открывающегося на внутренней поверхности щеки напротив верхних коренных зубов, может выделяться мутная слюна или гной. Это иногда сопровождается неприятным привкусом. Отсутствие отделяемого при осмотре не исключает воспаления или глубоко расположенного гнойного очага.
Припухлость бывает и двусторонней, особенно на фоне выраженной сухости или общего заболевания. Само по себе расположение отёка с одной или двух сторон не определяет возбудителя: врач учитывает скорость развития, характер секрета, общее состояние и результаты исследования.
Причины и механизм
Застой секрета может возникать при обезвоживании, сухости во рту, сужении протока или наличии камня. Риск увеличивается после некоторых операций, при состояниях, ограничивающих питьё, и при приёме препаратов, уменьшающих образование слюны. Сухость, возникшая во время болезни или лечения, важна для оценки: она может поддерживать воспаление и после начала антибиотиков.
Заболевание может возникнуть впервые либо при обострении хронического сиаладенита. Не всякий повторяющийся паротит является гнойным. При хроническом процессе важно выяснить, нет ли препятствия в протоке или другого заболевания, меняющего функцию железы.
Как развивается воспаление
Воспаление может быть разлитым, когда увеличена и болезненна большая часть железы. Если внутри формируется ограниченная полость с гноем, говорят об абсцессе. Его наличие нельзя достоверно определить только по силе боли или по тому, сколько времени сохраняется припухлость. Глубокий очаг может не иметь очевидного размягчения при наружном осмотре.
При выраженном процессе воспаление способно затронуть окружающие мягкие ткани. Степень распространения влияет на выбор обследования, антибиотика и места лечения. Если отёк быстро увеличивается или становится трудно глотать, требуется быстрая оценка состояния в стационаре.
Диагностика
Врач уточняет начало боли и отёка, связь с едой, количество слюны, предшествующие эпизоды и приём лекарств. Затем осматривает околоушную область и полость рта, оценивает устье протока и характер выделения секрета. Состояние зубов и соседних тканей также важно: похожую припухлость может давать зубной очаг или воспалённый лимфатический узел.
Если из протока выделяется гной, его могут взять для посева. Исследование помогает определить возбудителей и чувствительность к антибактериальным препаратам. Результат сопоставляют с состоянием пациента: на него влияет качество образца и предшествующий приём антибиотиков.
При сборе анамнеза важно сообщить о недавно перенесённой операции, ограничении питья и препаратах, которые могут вызывать сухость. Врач также уточняет, были ли ранее камни и как быстро изменяется отёк. Эти сведения помогают отличить первый острый эпизод от обострения на фоне уже существующего нарушения оттока.
Если припухлость сохраняется после уменьшения боли и температуры, её повторно оценивают. Остаточное уплотнение может быть связано с воспалением, однако для уточнения иногда необходимы визуализация и исследование клеток, особенно при отдельном узле.
Роль УЗИ и томографии
УЗИ показывает размеры и структуру железы, помогает обнаружить очаг жидкости, расширение протока и некоторые камни. Исследование полезно, если врач подозревает абсцесс либо хочет уточнить причину повторных эпизодов. Небольшой или глубоко расположенный очаг может требовать дополнительной оценки.
КТ или МРТ применяют по показаниям, когда важно увидеть глубокие отделы и соседние ткани или уточнить распространённость процесса. Анализы крови помогают оценить воспалительную реакцию и общее состояние, но не заменяют осмотр и визуализацию: по одному анализу нельзя установить наличие гнойной полости.
Отличие от других состояний
Эпидемический паротит — вирусная инфекция, которая тоже вызывает увеличение околоушных желёз. При нём антибактериальные препараты не устраняют вирус. Причину уточняют по осмотру, эпидемиологическим данным и исследованиям, если они необходимы.
При камне протока припухлость нередко возникает или усиливается во время еды и может уменьшаться между приёмами пищи. Камень способен сопровождаться бактериальным воспалением, поэтому эти состояния не исключают друг друга. Опухоль железы часто растёт постепенно и бывает безболезненной; сохраняющийся после лечения узел обследуют отдельно.
Лечение
При бактериальном гнойном процессе назначают антибиотик с учётом предполагаемых возбудителей, тяжести и индивидуальных факторов. Если получен посев, лечение могут скорректировать по его результату. При тяжёлом состоянии препараты вводят и наблюдают за пациентом в стационаре; при менее выраженном процессе условия лечения определяют по осмотру и динамике.
Поддержание достаточного питья при отсутствии ограничений, гигиена полости рта и меры для улучшения слюноотделения помогают уменьшить застой. Возможность мягкого массажа или стимуляции слюны определяют после осмотра с учётом боли и проходимости протока. Самостоятельное сильное надавливание на болезненную железу не удаляет гнойный очаг и может повредить ткани.
Если сформировался абсцесс, челюстно-лицевой хирург выбирает способ его дренирования. При околоушной локализации учитывают прохождение ветвей лицевого нерва через железу. Гнойное содержимое может быть направлено на исследование, а после вмешательства оценивают отток и уменьшение воспаления.
При камне или сужении протока после оценки острого состояния решают вопрос о восстановлении оттока: возможны удаление камня через проток, сиалоэндоскопия и другие подходы. Если препятствие сохраняется, воспаление способно повториться. Удаление всей железы рассматривают только при отдельных показаниях, а не как обычный первый шаг лечения.
При дренировании врач определяет доступ так, чтобы обеспечить отток из полости и учитывать важные анатомические структуры. Дренаж иногда оставляют на время, а его состояние проверяют на повторных осмотрах. Конкретный уход зависит от расположения раны и способа вмешательства.
Срок наблюдения зависит от выраженности воспаления и ответа на лечение.
После лечения и профилактика
На контрольном осмотре оценивают боль, припухлость, состояние протока и количество слюны. Если улучшение недостаточно выражено, врач проверяет наличие глубокой полости, препятствия оттоку и соответствие антибиотика результатам исследования. Восстановление функции железы может происходить постепенно.
Чтобы уменьшить вероятность повторного застоя, важно поддерживать гигиену рта и достаточное потребление жидкости с учётом медицинских ограничений. При постоянной сухости оценивают возможную связь с лекарствами и сопутствующими болезнями. Назначенные препараты самостоятельно не отменяют: необходимость изменения лечения определяет врач.
Вакцинация предотвращает эпидемический паротит и не является специальной профилактикой бактериального гнойного паротита. При повторяющейся припухлости во время еды исследуют протоки и возможный камень, поскольку устранение причины застоя помогает предупреждать новые эпизоды воспаления.
