Что происходит при переломе
Верхняя челюсть образует часть средней зоны лица, стенок носовой полости, верхнечелюстных пазух и глазниц. В её альвеолярном отростке располагаются верхние зубы. При переломе нарушается целостность одного или нескольких участков кости, а повреждение может затрагивать соседние лицевые структуры.
В отличие от подвижной нижней челюсти верхняя обычно неподвижно соединена с окружающими костями. Смещение её фрагментов способно изменить смыкание зубов и форму лица. Врачи определяют характер перелома, проверяют соседние области и выбирают способ восстановления устойчивого положения костей.
Признаки
После травмы могут появиться боль в средней части лица, припухлость, кровоподтёки вокруг глаз, кровотечение из носа или полости рта. Жевание и разговор становятся болезненными; зубы иногда смыкаются иначе, чем до удара. Возможны онемение щеки и верхней губы, ограничение открывания рта или двоение в глазах, если затронуты соседние структуры.
Сильный отёк способен скрывать изменение формы лица. Признаки зависят от линии перелома и степени смещения, поэтому по внешнему виду нельзя точно определить объём повреждения. При травме лица пострадавшего без откладывания обследуют в стационаре: медицинская команда оценивает дыхание, контролирует кровотечение и исключает сопутствующее повреждение головы.
Причины и формы
Для описания некоторых распространённых переломов средней зоны лица используют классификацию Ле Фор. При первом типе отделяется нижняя часть верхней челюсти с зубным рядом и твёрдым нёбом. Второй тип затрагивает верхнюю челюсть вместе с областью носа и нижними отделами глазниц. При третьем типе линия проходит выше и затрагивает соединения костей средней зоны лица с основанием черепа.
Не каждая травма точно соответствует одной схеме: переломы могут быть несимметричными, односторонними или сочетаться с осколками. Хирург описывает реальное расположение повреждений по осмотру и КТ, а не только по названию типа.
Действия после травмы
До обследования не следует пытаться самостоятельно двигать челюсть или сопоставлять костные фрагменты. Поверхностную кровоточащую рану можно осторожно прижать чистой тканью, избегая давления на повреждённые кости. Движение головы и шеи ограничивают до оценки сопутствующей травмы медицинской командой.
При нарушении дыхания или выраженном кровотечении медики обеспечивают проходимость дыхательных путей и останавливают кровотечение, затем определяют объём повреждений в стационаре. Врачу сообщают, как произошёл удар, изменилось ли зрение и был ли эпизод потери сознания.
Диагностика
Челюстно-лицевой хирург осматривает лицо, полость рта и зубы, оценивает прикус, чувствительность кожи, положение фрагментов и состояние слизистой. Проверяют носовое дыхание, наличие кровотечения и признаки повреждения глазницы. Общее обследование необходимо для выявления травмы головы и других областей.
Рентгенологическое исследование и компьютерная томография показывают линии перелома и смещение. КТ особенно полезна при планировании операции и оценке сложных повреждений средней зоны лица: послойные изображения помогают увидеть отношение фрагментов к глазницам, пазухам и носовой полости.
По результатам осмотра в обследовании участвуют невролог или нейрохирург, а при признаках поражения глаза и ЛОР-органов — офтальмолог и оториноларинголог. Такое распределение помогает оценить функции соседних структур до выбора окончательного лечения.
Что проверяют в полости рта
Врач смотрит, сохранилось ли привычное смыкание зубов, есть ли разрывы слизистой, подвижность группы зубов и повреждение твёрдого нёба. Повреждённые зубы оценивают отдельно от костного перелома. Иногда необходимо восстановить положение зубного ряда и временно стабилизировать его, прежде чем завершить лечение костных фрагментов.
Сведения о прикусе до травмы, старые снимки или фотографии зубов могут помочь при восстановлении положения челюсти. Окончательное решение основано на осмотре и изображениях текущей травмы.
Зачем оценивают пазухи и глазницы
Верхнечелюстная пазуха находится внутри тела верхней челюсти, а её верхняя стенка одновременно образует часть дна глазницы. При переломе в пазухе может скапливаться кровь, а соседние стенки смещаться. Томография позволяет увидеть эти изменения и помогает врачам разных специальностей согласовать план помощи.
Нарушение чувствительности щеки и верхней губы может возникать при повреждении или сдавлении подглазничного нерва. Врач отмечает чувствительность при первом осмотре и затем проверяет её восстановление. Двоение или ограничение движений глаза оценивает офтальмолог; это влияет на план лечения глазницы.
Лечение
Цели лечения — сопоставить фрагменты, восстановить прикус и устойчивость костей, по возможности вернуть функцию жевания и форму лица. При выборе метода учитывают смещение, число повреждённых участков, наличие зубов, состояние глазницы и общее состояние пострадавшего.
При некоторых переломах используют ортопедические конструкции и межчелюстную фиксацию, позволяющие удерживать челюсти в правильном положении. Если фрагменты значительно смещены или закрытым способом не удаётся получить устойчивое положение, хирург выполняет репозицию и фиксирует кость пластинами и винтами. Доступ и последовательность фиксации зависят от повреждённых участков.
При сочетанной тяжёлой травме сначала стабилизируют общее состояние и устраняют проблемы с дыханием и кровотечением. Окончательное восстановление костей планируют с учётом состояния пациента и других необходимых вмешательств. Для обезболивания и профилактики инфекции используют средства по показаниям.
После фиксации
На контрольных осмотрах оценивают прикус, состояние ран и положение костей. При необходимости выполняют контрольное изображение. Если челюсти временно соединены, врач объясняет правила ухода за шинами, подходящую консистенцию пищи и порядок наблюдения за конструкцией.
Повреждённым тканям требуется время для заживления. В период восстановления нагрузку на зубы и челюсть ограничивают, а затем постепенно возвращают жевание и движения. Срок зависит от характера перелома и способа фиксации.
Питание и гигиена после лечения
После фиксации врач подбирает питание, которое не требует сильного жевательного усилия. Консистенция зависит от устойчивости фиксации и возможности открыть рот; при межчелюстном соединении может потребоваться жидкая или протёртая пища. Питание должно оставаться достаточным по объёму и составу, поскольку заживление тканей требует энергии и белка.
Зубы и фиксаторы очищают способом, показанным врачом. Вокруг шин легче задерживаются остатки пищи, а выраженный отёк может осложнять уход. На контрольных визитах проверяют состояние слизистой и дёсен, прочность конструкции и привычное смыкание зубов.
После травмы у ребёнка дополнительно наблюдают за развитием челюсти и зубов. Повреждённая зона может находиться рядом с зачатками постоянных зубов, поэтому челюстно-лицевой хирург при необходимости привлекает детского стоматолога и ортодонта для контроля роста и прикуса.
Если после операции шина или крепёж натирают слизистую, врач проверяет конструкцию и корректирует её. Самостоятельное ослабление фиксации может нарушить положение костных фрагментов, поэтому любые изменения проводят во время контрольного осмотра.
Врач также проверяет состояние зубов, которые пострадали при ударе: после стабилизации кости им может потребоваться отдельное лечение или наблюдение.
Восстановление и профилактика
После уменьшения отёка врач повторно оценивает симметрию лица, чувствительность, прикус и функцию глаз, если они были затронуты. Изменение зрения, усиливающаяся боль или нарастающий отёк требуют повторной оценки состояния и положения фрагментов. Дальнейшее лечение повреждённых зубов планируют после стабилизации челюсти.
Ремень безопасности, защитное снаряжение при контактных видах спорта и соблюдение правил движения помогают снизить риск тяжёлых повреждений лица. При уже произошедшей травме основное значение имеют своевременное обследование и выполнение плана восстановления.
