Что происходит при переломе
Альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти удерживают зубы в костных лунках. При ударе участок этой кости может отделиться от остальной челюсти. Вместе с фрагментом иногда смещаются несколько зубов; повреждение может затрагивать и один зубной участок.
Граница перелома проходит на разной высоте относительно корней. Травма бывает изолированной или сочетается с переломом тела челюсти, ранами губ и повреждением отдельных зубов. Внешний вид не всегда показывает глубину линии перелома, поэтому врач сопоставляет осмотр и снимки.
Как проявляется травма
После удара появляются боль, припухлость, кровоточивость десны и ощущение, что зубы смыкаются иначе. На перелом указывает подвижность или смещение нескольких соседних зубов вместе с окружающим участком кости. Иногда заметна ступенька в зубном ряду или разрыв десны.
Один зуб может быть сломан, вывихнут или полностью выбит, тогда как соседний участок кости остаётся целым. Эти повреждения могут сочетаться, поэтому врач осматривает каждый зуб и весь травмированный сегмент. Не стоит самостоятельно проверять подвижность или пытаться вправить смещённую кость.
Причины и обстоятельства
Травма возникает при падении, спортивном столкновении, ударе по лицу, аварии или другом механическом воздействии. У детей перелом может затрагивать область молочных зубов и расположенные глубже зачатки постоянных. При осмотре важно сообщить, когда и как произошёл удар, был ли обморок и какие части лица болят.
Кровь изо рта, выраженный отёк или другие повреждения лица могут сопровождать более обширную травму. При затруднении дыхания или продолжающемся сильном кровотечении нужна медицинская помощь без задержки: врачи обеспечивают проходимость дыхательных путей и останавливают кровотечение, затем уточняют повреждение челюсти.
Что делать после удара
Если постоянный зуб полностью выбит, его берут за коронку, избегая прикосновения к корню, и сохраняют во влажной среде, например в молоке, до быстрого обращения к стоматологу. Молочный зуб самостоятельно возвращать в лунку нельзя. Возможность реплантации определяет врач с учётом состояния зуба, лунки и времени вне неё.
Как устанавливают диагноз
Врач проверяет состояние слизистой, положение зубов и смыкание челюстей, аккуратно оценивает подвижность участка. Также осматривают коронки и корни, состояние губ и языка, исключают другие лицевые повреждения. При необходимости повреждённые ткани фотографируют для последующего сравнения.
Прицельные снимки с разных направлений и снимок вприкус помогают увидеть линию перелома и положение корней. Если информации недостаточно для планирования, врач может назначить панорамный снимок или конусно-лучевую компьютерную томографию. Метод выбирают по клинической задаче, возрасту и предполагаемому объёму повреждения.
Чувствительность зубов проверяют во время лечения и на контрольных приёмах. Сразу после удара нервная ткань может временно не отвечать на тест; один отрицательный результат ещё не доказывает гибель пульпы. В дальнейшем врач сопоставляет ответ, жалобы и снимки.
Как лечат перелом
Сопоставление и фиксация
При смещении врач под обезболиванием возвращает костный фрагмент и зубы в правильное положение, проверяя привычное смыкание. Затем участок стабилизируют шиной, которую крепят к повреждённым и соседним устойчивым зубам. Раны десны при необходимости обрабатывают и ушивают.
Для постоянных зубов международное руководство обычно предусматривает гибкое шинирование сегмента на четыре недели. Срок и конструкцию уточняют по характеру перелома, устойчивости соседних зубов и другим повреждениям. При сложной сочетанной травме может понадобиться другой способ фиксации или лечение в стационаре.
Лечение отдельных зубов
Перелом кости не означает, что все зубы в участке нужно удалять или сразу лечить их каналы. Врач оценивает сохранность корней, степень вывиха и способность тканей восстанавливаться. Лечение каналов выполняют при признаках повреждения пульпы и по показаниям; некоторые изменения обнаруживаются на последующих осмотрах.
Особенности у ребёнка
При молочном или сменном прикусе выбор шины зависит от числа устойчивых зубов и стадии развития постоянных. Врач учитывает близость их зачатков к линии перелома. У маленького ребёнка оценка и лечение могут потребовать помощи детского стоматолога и условий, позволяющих безопасно выполнить необходимые манипуляции.
Даже после заживления родителям важно соблюдать график наблюдения: травма временного зуба и окружающей кости иногда влияет на формирование или прорезывание постоянного. Врач объяснит, какие изменения положения, цвета или срока появления зуба следует показать на приёме.
Заживление и уход
Пока кость срастается, врач рекомендует мягкую пищу и ограничение нагрузки на повреждённые зубы. Зубы и шину очищают осторожно мягкой щёткой, следуя индивидуальным рекомендациям. Чистота вокруг конструкции важна для десны; самостоятельно поправлять или снимать её нельзя.
Контрольный приём нужен для проверки положения сегмента, заживления слизистой и фиксации. После снятия шины врач оценивает стабильность и прикус. При усиливающейся боли, отёке, расшатывании шины или появлении выделений следует связаться с лечащим врачом раньше назначенного срока.
Дальнейшее наблюдение
Кость обычно заживает раньше, чем становится ясно окончательное состояние каждого травмированного зуба. На повторных осмотрах проверяют чувствительность, цвет, подвижность и состояние тканей вокруг корня. По показаниям выполняют контрольные снимки, чтобы не пропустить воспаление или резорбцию корня.
Длительность наблюдения зависит от вида травмы и возраста. Если развивается воспаление или выявляется нежизнеспособность пульпы, лечение уточняют по результатам обследования. Спортивная защитная капа, подобранная стоматологом, помогает снизить риск повторной травмы при контактных занятиях.
Какие вопросы врач решает при первом посещении
Лечение начинается с оценки общего состояния пострадавшего и сопутствующих ран. Врач выясняет, нет ли ограничений для обезболивания, принимает ли человек препараты, влияющие на свёртывание крови, и когда последний раз проводилась профилактика столбняка. При загрязнённой ране необходимость профилактики определяют по характеру травмы и прививочному статусу.
Затем выбирают способ восстановления положения сегмента. Ориентиром служат положение соседних зубов и смыкание, которое было до травмы. Если человек помнит, что прикус изменился сразу после удара, это важная информация для врача. После установки шины положение фрагмента и зубов при необходимости проверяют на снимке.
Что влияет на восстановление
На заживление влияют объём повреждения, точность сопоставления, стабильность шины и состояние тканей вокруг зубов. Важны также сопутствующие вывихи и переломы корней. Даже при благоприятном заживлении кости отдельный зуб может позже изменить цвет или начать реагировать на нагрузку; такие изменения показывают стоматологу.
Если шина мешает чистке, врач продемонстрирует удобный способ ухода и подберёт дополнительные средства с учётом состояния десны. Не следует прекращать чистку из-за страха повредить конструкцию: налёт вокруг зубов способен поддерживать воспаление. Слишком жёсткая пища и привычка откусывать передними зубами могут нарушить фиксацию.
В период восстановления стоит уточнить у врача, когда можно вернуться к тренировкам, игре на духовых инструментах и другим занятиям, связанным с нагрузкой на лицо или зубы. Сроки зависят от стабильности перелома и выбранного лечения. Возвращение к контактному спорту обсуждают после контрольного осмотра, а защитную капу подбирают с учётом положения зубов.
Если после снятия шины зубы смыкаются иначе или отдельный зуб остаётся чувствительным при жевании, необходимо рассказать об этом врачу. Он проверит прикус и ткани вокруг зуба, а при необходимости уточнит состояние корня на снимке. Самостоятельное подпиливание зубов после травмы недопустимо.
