Что такое шейный лимфаденит
Лимфатические узлы участвуют в иммунной защите и принимают лимфу от определённых областей тела. Шейные и поднижнечелюстные узлы связаны с тканями полости рта, лица, горла и других участков головы. Когда в одной из этих областей возникает инфекция, узел может реагировать и увеличиваться; при развитии воспаления самого узла говорят о лимфадените.
Увеличенный узел называют лимфаденопатией. Такое увеличение имеет разные причины, в том числе реакцию на перенесённую инфекцию. Лимфаденит — один из возможных вариантов. Врач оценивает болезненность, состояние кожи, расположение узлов и сопутствующие признаки, чтобы определить природу изменений.
Как проявляется воспаление
На шее или под челюстью появляется болезненное уплотнение, иногда заметное при повороте головы или прикосновении. Узел может увеличиться, окружающие ткани — отечь, а кожа над ним покраснеть. При выраженном воспалении возможны температура и слабость.
Признаки зависят от причины и стадии. После вирусной инфекции несколько узлов могут оставаться увеличенными некоторое время, постепенно уменьшаясь. При бактериальном поражении отдельный узел может становиться более болезненным, а в нём иногда образуется гнойное скопление. По одному размеру или болезненности нельзя достоверно определить возбудителя.
Причины
Увеличение шейных узлов бывает связано с вирусными инфекциями и другими заболеваниями. Поэтому отсутствие больного зуба не исключает лимфаденита, а увеличенный узел возле челюсти не доказывает зубную причину. Для поиска источника врач осматривает полость рта, горло, кожу и другие области в зависимости от жалоб.
Связь с заболеваниями полости рта
Лимфатические сосуды отводят лимфу от зубов, слизистой и мягких тканей лица к регионарным узлам. Поэтому воспаление в области нижних зубов может сопровождаться болезненностью под нижней челюстью. Расположение узла подсказывает врачу, какие области осмотреть в первую очередь, но не позволяет без обследования назвать конкретный зуб.
При воспалении вокруг верхушки корня зуб может быть разрушен или ранее лечен, а иногда почти не беспокоит. Стоматолог сопоставляет жалобы с осмотром и изображением, прежде чем выбирать лечение. После устранения источника реакция лимфоузла уменьшается постепенно.
Формы и течение
Острое воспаление обычно проявляется болезненностью и увеличением узла за сравнительно короткое время. При серозной форме гнойной полости ещё нет; при гнойной внутри узла может образоваться скопление содержимого. Если воспаление распространяется на окружающую клетчатку, хирург определяет его границы и необходимость дренирования.
При длительном процессе уплотнение может сохраняться без выраженной боли или периодически увеличиваться. Хроническое течение требует поиска поддерживающего очага и исключения других причин увеличения узла. Диагноз уточняют по динамике, осмотру и результатам обследования, а не только по продолжительности симптома.
Диагностика
Врач выясняет, когда появился узел, меняется ли его размер, предшествовали ли боль в горле, насморк, заболевания зубов или повреждения кожи. При осмотре оценивают расположение и число увеличенных узлов, их болезненность и подвижность, состояние кожи и соседних тканей. В зависимости от картины осмотр начинает терапевт, педиатр, ЛОР-врач или стоматолог.
При подозрении на зубной источник стоматолог проверяет зубы, дёсны и область корней; по показаниям выполняет прицельный или панорамный снимок. ЛОР-врач осматривает горло, уши и нос, когда жалобы указывают на эти области. Если причина находится за пределами стоматологии, дальнейшее обследование проводят специалисты соответствующего профиля.
УЗИ помогает оценить строение лимфоузла и окружающих тканей и выявить возможное скопление жидкости. Общий анализ крови и другие исследования назначают по клинической задаче. Если узел длительно сохраняется, увеличивается или его структура вызывает сомнения, врач может назначить дополнительные исследования, включая получение клеток или ткани для анализа.
Отличие от других уплотнений
Припухлость под челюстью может исходить не только из лимфоузла, но и из слюнной железы или окружающих мягких тканей. Болезненность железы и припухлость, связанные с приёмом пищи, помогают заподозрить нарушение оттока слюны. Врач сопоставляет эти признаки с осмотром и УЗИ.
Не каждое увеличение узла вызвано инфекцией. При сохранении изменений после исчезновения признаков инфекции или нетипичной картине врач рассматривает и другие причины. Пункция или биопсия нужны не всем: их назначают, если результат способен уточнить диагноз и повлиять на лечение.
Какие сведения помогают при обследовании
Продолжительность увеличения, недавняя инфекция и изменение размера в динамике помогают врачу выбрать следующий шаг. При осмотре учитывают не только один узел, но и другие группы, состояние миндалин, кожи головы и полости рта. Сопутствующие жалобы позволяют решить, нужны ли дополнительные лабораторные исследования.
УЗИ описывает размеры и внутреннюю структуру, но его результат оценивают вместе с клинической картиной. При подозрении на гнойное скопление исследование помогает хирургу уточнить его расположение. При нетипичных или сохраняющихся изменениях врач может направить пациента к профильному специалисту и определить показания к биопсии.
Лечение
Лечение направлено на установленную причину. При зубном очаге стоматолог лечит воспалённый зуб или окружающие ткани, а при заболеваниях горла или уха лечение проводит ЛОР-врач. При вирусной инфекции чаще используют поддерживающие меры, наблюдая за состоянием; антибиотики применяют по показаниям при предполагаемой или подтверждённой бактериальной инфекции.
Если в узле образовался гнойник, хирург оценивает необходимость вскрытия и дренирования. При распространении воспаления в ткани шеи лечение начинают без откладывания в стационаре, обеспечивая отток и контролируя глотание и дыхание. Самостоятельное прокалывание или интенсивное прогревание узла не устраняет источник и может травмировать ткани.
Как оценивают ответ на лечение
Врач обращает внимание на уменьшение боли и покраснения, температуру, состояние первичного очага и размер узла. При дренировании хирург проверяет рану и отток; длительность и частота перевязок зависят от глубины процесса. Сохранение небольшого увеличения сразу после устранения инфекции само по себе не означает, что лечение оказалось неэффективным.
Если воспаление усиливается на фоне лечения, необходимо повторно оценить источник и возможное образование гнойной полости. Врач при необходимости меняет план обследования и терапии, а не увеличивает продолжительность приёма лекарства без оценки причины.
У детей
У детей шейные узлы нередко реагируют на инфекции верхних дыхательных путей. Педиатр оценивает возраст, количество и расположение узлов, течение инфекции и общее состояние ребёнка. После выздоровления увеличение может исчезать постепенно; для оценки важна динамика, а не только наличие пальпируемого узла в отдельный день.
Если одновременно беспокоит временный или постоянный зуб, детский стоматолог проверяет его и окружающие ткани. Врач выбирает исследования с учётом симптомов и не назначает антибиотики только из-за факта увеличения узла.
Родителям полезно сообщить врачу о недавних инфекциях, лечении зубов и изменениях размера узла, поскольку эти сведения помогают оценить динамику.
Восстановление и профилактика
После устранения источника болезненность и припухлость обычно уменьшаются постепенно. На повторном осмотре сравнивают размер и состояние узла с исходными данными. Если уплотнение увеличивается или сохраняется без понятной причины, врач пересматривает план обследования.
Регулярная гигиена и лечение воспалений зубов и дёсен помогают уменьшить вероятность стоматологического источника инфекции. Лечение заболеваний горла, уха и кожи по их причине также помогает предупредить повторное воспаление регионарных узлов.
