Что такое околочелюстной абсцесс
Абсцессом называют ограниченное скопление гноя в тканях. Около челюстей расположены мышцы, слюнные железы, сосуды и клетчаточные пространства; инфекция может распространяться в них из области зуба или другого соседнего очага. Вокруг воспаления формируется полость, заполненная гнойным содержимым.
Название указывает на расположение процесса возле челюсти и само по себе не уточняет его точное пространство. Врач устанавливает, где находится скопление, какой очаг стал источником и насколько затронуты соседние ткани. От этих данных зависит доступ для дренирования и условия лечения.
Как проявляется
Поверхностный абсцесс может сопровождаться болезненной припухлостью щеки, подбородка или области под нижней челюстью. Кожа либо слизистая над очагом иногда краснеет; жевание, прикосновение и движения нижней челюсти усиливают болезненность. В области причинного зуба может быть боль при накусывании, разрушенная коронка или воспалённая десна.
При более глубоком расположении наружная припухлость бывает небольшой, а заметнее становятся ограничение открывания рта, боль при жевании или глотании. Возможны температура и слабость, но их отсутствие не исключает абсцесса. При нарастающем воспалении и затруднении глотания или открывания рта челюстно-лицевой хирург определяет глубину очага и проверяет дыхание. Лечение глубокого или распространяющегося воспаления начинают без откладывания в стационаре, где доступны обследование и дренирование.
Откуда возникает воспаление
Инфекция бывает связана с повреждением мягких тканей и другими местными очагами. Поэтому при осмотре врач не ограничивается поиском больного зуба: состояние слюнных желез, лимфоузлов и кожи тоже может иметь значение. Перенесённые стоматологические вмешательства, сопутствующие болезни и скорость появления припухлости помогают восстановить последовательность событий.
Расположение и отличие от других состояний
Абсцессы различаются по анатомическому пространству: встречаются очаги в области щеки, под нижней челюстью, под подбородком и в более глубоких пространствах у жевательных мышц. Одинаковый по размеру очаг в разных местах может вызывать разные нарушения. Например, воспаление рядом с мышцами нередко мешает открывать рот, а расположенное ближе к глотке — глотать.
Абсцесс отличается от флегмоны характером распространения: при абсцессе гнойное скопление ограничено, при флегмоне воспаление разливается по клетчатке. Клиническая граница не всегда очевидна при первом осмотре, особенно если процесс расположен глубоко. Также припухлость бывает связана с воспалённым лимфоузлом, слюнной железой или периоститом. Для различения врач сопоставляет анамнез, состояние зубов и данные обследования.
Связанный с зубом поднадкостничный очаг располагается между костью и надкостницей, тогда как околочелюстной абсцесс находится в мягких тканях соответствующей области. Эти состояния могут сочетаться. Определение точного расположения помогает хирургу выбрать доступ и оценить необходимость лечения соседних участков.
Диагностика
При опросе уточняют, где началась боль, как быстро увеличилась припухлость, беспокоит ли зуб и проводилось ли его лечение. Хирург осматривает лицо и полость рта, осторожно определяет границы болезненного участка, проверяет открывание рта и состояние слизистой. При поверхностном очаге иногда определяется признак наличия жидкости, однако его отсутствие не исключает глубокого скопления.
Чтобы найти зубной источник, исследуют коронки, дёсны и окружающие ткани, проверяют болезненность отдельных зубов. Прицельная рентгенография показывает область конкретного корня, а панорамный снимок помогает оценить более широкий участок. Снимок рассматривают вместе с осмотром: не всякое затемнение у корня объясняет текущую припухлость, а ранние изменения могут быть малозаметны.
Ультразвук помогает увидеть жидкостное скопление в доступных мягких тканях. При подозрении на глубокое распространение или сложную анатомию может понадобиться компьютерная томография. Объём исследования выбирают по расположению и тяжести процесса. При распространённом воспалении и стационарном лечении дополнительно оценивают анализы крови; материал из очага могут направить на микробиологическое исследование для уточнения терапии.
Как определяют место и объём лечения
Хирург оценивает не только размер припухлости, но и её расположение, скорость нарастания, температуру, способность свободно открывать рот и глотать. При глубоком очаге небольшие изменения снаружи могут сочетаться с заметным ограничением функции. Сопутствующие заболевания и состояние иммунной защиты тоже учитывают при выборе амбулаторной помощи или стационара.
Если скопление расположено рядом с важными анатомическими структурами, изображения помогают определить безопасный доступ. Для каждой локализации он свой: разрез могут выполнить со стороны полости рта или через кожу, когда этого требует расположение очага. Цель вмешательства — обеспечить достаточный отток и сохранить окружающие ткани.
Как лечат абсцесс
Сформировавшееся скопление гноя обычно вскрывают и дренируют. Хирург выбирает доступ в зависимости от расположения полости и окружающих анатомических структур. Отток позволяет очистить очаг и наблюдать за заживлением. При глубоком расположении, распространении воспаления или выраженном нарушении функций лечение проводят в челюстно-лицевом стационаре.
Одновременно устраняют источник инфекции. Если причиной стал зуб, решение о лечении каналов или удалении зависит от его состояния, возможности восстановления и клинической ситуации. При наличии пародонтального источника после устранения острого воспаления требуется лечение соответствующих тканей. Врач оценивает не только полость абсцесса, но и первичный очаг, поскольку он способен поддерживать воспаление.
Лекарства применяют с учётом распространённости инфекции и общего состояния. Антибиотик может быть необходим при выраженном или распространяющемся процессе, однако он не заменяет дренирование сформировавшейся полости. После операции хирург оценивает отток и состояние раны, при необходимости меняет план лечения по результатам обследования и динамике.
Что делать до осмотра
Не следует самостоятельно вскрывать припухлость, выдавливать её содержимое или прикладывать к ней горячий компресс. Эти действия не устраняют источник инфекции и могут травмировать ткани. До осмотра удобно выбирать мягкую пищу и избегать нагрузки на болезненную сторону, сохраняя обычную осторожную гигиену полости рта.
Если гной вышел самостоятельно и боль уменьшилась, хирург проверяет, достаточно ли опорожнился очаг, и устраняет его источник. При нарушении дыхания лечение проводят без промедления в стационаре: медицинская команда обеспечивает проходимость дыхательных путей и дренирует распространённый воспалительный очаг.
Наблюдение после дренирования
После вскрытия рана заживает постепенно, поэтому хирург определяет сроки перевязок и удаления дренажа, если он установлен. На контрольном осмотре оценивают объём отделяемого, отёк и подвижность челюсти. Уход зависит от расположения раны и вмешательства; важны конкретные рекомендации лечащего хирурга, поскольку самостоятельная замена или удаление дренажа могут нарушить отток.
После стихания острого процесса может понадобиться завершить лечение каналов, восстановить коронку или заняться заболеваниями пародонта. При удалении зуба вопрос восстановления зубного ряда решают после заживления и оценки соседних тканей. Контрольный снимок применяют по показаниям, когда нужно оценить состояние кости или ранее обнаруженный зубной очаг.
Восстановление и профилактика
По мере лечения болезненность и отёк должны уменьшаться, а открывание рта и жевание — постепенно восстанавливаться. Сроки зависят от исходной глубины очага и объёма вмешательства. Если отёк увеличивается, температура сохраняется или становится труднее глотать, хирург повторно оценивает рану и исключает распространение воспаления.
Для профилактики важны регулярная гигиена, своевременное лечение кариеса, воспаления вокруг корней и заболеваний дёсен. После лечения каналов или удаления зуба контроль проводят по плану врача, чтобы убедиться в заживлении и восстановлении функции. При повторяющемся свище или припухлости ищут сохраняющийся источник, даже если симптомы каждый раз временно стихают.
