Что такое маргинальный периодонтит
Маргинальный периодонтит — воспаление тканей, удерживающих зуб, которое начинается у десневого края и распространяется вдоль корня. Периодонт — связочная ткань между корнем и окружающей его костью; вместе с десной и костью он входит в состав пародонта. При поражении этих тканей врач оценивает состояние десневого прикрепления и кости вокруг зуба.
В разных источниках термины «маргинальный периодонтит» и «пародонтит» могут использоваться по-разному. В этой статье речь идёт о воспалении, начинающемся у края десны. Его важно отличать от апикального периодонтита, который обычно связан с инфекцией в корневом канале и располагается у верхушки корня.
Как проявляется
Десна у поражённого зуба может быть красной, припухшей и кровоточить при чистке. При обострении иногда появляются боль при жевании, болезненность при надавливании и выделение содержимого из пространства между десной и зубом. При длительном поражении десна может опускаться, зуб — становиться подвижным, а между зубами появляются промежутки.
Признаки различаются: хроническое воспаление может развиваться с небольшим дискомфортом, поэтому отсутствие боли не показывает степень сохранности тканей. Наличие только кровоточивости не позволяет самостоятельно отличить гингивит от поражения пародонта: для этого измеряют состояние прикрепления и при необходимости исследуют кость.
Причины воспаления
Местные факторы, затрудняющие уход, включают скученность зубов, нависающие края пломб и неудобно прилегающие конструкции. Остаток пищи или другой инородный предмет способен травмировать участок и поддерживать локальное воспаление. Врач проверяет эти факторы при осмотре, не считая каждую боль в десне результатом инфекции корневого канала.
На течение заболевания влияют курение, сахарный диабет и другие состояния. Недостаточный контроль диабета может затруднять контроль воспаления. Лекарства и сухость во рту также учитывают при подборе ухода; назначенные системные препараты не отменяют самостоятельно.
Формы и течение
Поражение может быть ограничено одним участком или затрагивать несколько зубов. При хроническом течении заметны кровоточивость и карманы, а боль может отсутствовать. Обострение сопровождается усилением боли и отёка; при нарушении оттока содержимого из кармана способен образоваться пародонтальный абсцесс.
Глубина кармана, потеря прикрепления и изменение кости помогают определить распространённость поражения. Врач оценивает эти признаки на нескольких поверхностях зуба: результат одного измерения не описывает состояние всего пародонта. Наличие десневого кармана без потери прикрепления возможно при выраженном отёке или разрастании десны и требует уточнения.
Диагностика и отличия от похожих состояний
Стоматолог выясняет, когда возникли симптомы, есть ли кровь при чистке, болезненность при накусывании, травма или предыдущее лечение зуба. При осмотре оценивает цвет и форму десны, налёт, камень, подвижность, состояние пломб и коронок. Пародонтальным зондом измеряют глубину карманов и кровоточивость, а также положение края десны и уровень прикрепления.
Прицельный или другой снимок по показаниям помогает оценить убыль кости у края альвеолы и изменения у верхушки корня. Рентген показывает твёрдые ткани, но не заменяет зондирование и осмотр. Сравнение нескольких участков позволяет понять, ограничено ли поражение одним зубом или распространяется шире.
Гингивит и пародонтит
При гингивите воспаление ограничено десной, а прикрепление и поддерживающая кость не утрачены. При пародонтите определяется потеря прикрепления, часто вместе с изменением кости и пародонтальными карманами. Оба состояния могут сопровождаться кровоточивостью, поэтому их различают по обследованию тканей, а не только по внешнему виду.
Апикальный периодонтит и сочетанное поражение
При апикальном периодонтите источник часто расположен внутри зуба: инфекция проходит по корневому каналу к верхушке корня. Для уточнения причины проводят пробы чувствительности пульпы, проверяют состояние коронки и каналов и сопоставляют данные со снимком. Сохранённый ответ на пробу и карман у края могут указывать на пародонтальный источник, но отдельный тест не является окончательным диагнозом.
Иногда воспаление связано и с каналом, и с пародонтальным карманом. Тогда лечение планируют с учётом обеих причин. Также сходные жалобы возможны при трещине корня или травме от пломбы; их признаки ищут при осмотре и дополнительных исследованиях по показаниям.
Лечение
Удаление отложений и контроль воспаления
При поражении, связанном с налётом, основа лечения — очистка наддесневых и поддесневых поверхностей и ежедневный уход. Стоматолог удаляет отложения, при необходимости с обезболиванием, проверяет места удержания налёта и корректирует травмирующие или нависающие края реставраций. Дома очищают край десны и межзубные промежутки подходящей щёткой, нитью или ёршиками.
После начального лечения проводят повторное зондирование и оценивают кровоточивость и глубину карманов. Если участок остаётся глубоким или доступ для очистки ограничен, могут понадобиться дополнительные процедуры, включая пародонтальную операцию. Выбор зависит от строения дефекта, состояния зуба и результатов первого этапа.
При обострении и сочетанной инфекции
Если сформировался абсцесс, стоматолог обеспечивает отток содержимого через карман или при необходимости выполняет разрез, затем устраняет причину. Антибиотики назначают по показаниям, например при распространении инфекции или общих проявлениях; они не заменяют обработку очага. При инфекции корневого канала дополнительно проводят эндодонтическое лечение.
При подвижности оценивают степень потери опоры и контакты зубов. В некоторых ситуациях после контроля воспаления используют шинирование как часть общего плана, однако оно не устраняет налёт и не заменяет лечение пародонта. Если зуб нельзя надёжно сохранить, обсуждают удаление и последующее восстановление зубного ряда.
Что можно делать между посещениями
Бережная ежедневная чистка помогает удерживать налёт под контролем. Щетину мягкой щётки направляют к краю десны без сильного нажима, а размер ёршика подбирают по ширине промежутка. Если участок болезнен, его не следует прокалывать, выдавливать или прогревать. Полоскания могут дополнять уход по назначению, но камень и глубокие отложения они не удаляют.
Профессиональная поддерживающая помощь включает проверку гигиены, повторное измерение карманов и удаление отложений в труднодоступных местах. Если отдельный участок снова кровоточит или углубляется, врач проверяет доступность очистки и прилегание реставрации. Периодичность посещений определяют по риску повторного воспаления и результатам осмотра.
При сочетании болезни пародонта с диабетом стоматологическое лечение и контроль уровня глюкозы дополняют друг друга. Изменение терапии диабета выполняет специалист, ведущий это заболевание. Отказ от курения также помогает улучшить условия для заживления и длительного контроля тканей вокруг зубов.
При повторяющемся воспалении в одном месте проверяют также трещины зуба и остатки инородного материала в кармане: это помогает уточнить причину.
Прогноз и профилактика
После лечения кровоточивость и отёк могут уменьшиться, а воспаление — перейти под контроль. Уже утраченная опора зуба не всегда восстанавливается полностью, поэтому результат оценивают по стабильности прикрепления, состоянию карманов и возможности поддерживать чистоту. Повторные посещения позволяют вовремя заметить оставшиеся или вновь появившиеся признаки воспаления.
Для профилактики повторения важны чистка зубов дважды в день, ежедневное очищение промежутков и профессиональная поддерживающая помощь с периодичностью, соответствующей состоянию пародонта. Отказ от курения и контроль диабета помогают уменьшить факторы, влияющие на течение заболевания.
